小兒傳染性單核細胞增多症

小兒傳染性單核細胞增多症概述

小兒傳染性單核細胞增多症,是一種單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病,主要由EB病毒引起的,以侵犯淋巴系統為主的急性感染性疾病。臨床表現變化多端,常見有發熱咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大等,血中出現大量異常淋巴細胞,血清中可檢出EB病毒抗體

小兒傳染性單核細胞增多症病因

本病是由EB病毒引起。EB病毒系由Epstein和Barr等在非洲兒童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)細胞培養中最先發現,屬皰疹病毒群,是一種普遍感染人類的病毒,具有潛伏及轉移的特性。

小兒傳染性單核細胞增多症臨床表現

EB病毒通過唾液飛沫傳染。小兒潛伏期較短,約4~15天,大多為10天,青年期較長可達30天。一年四季散在發病,寒冷季節可能發病數增加,偶有流行發生。
1.一般癥狀
急性或隱襲起病,半數有前驅癥狀,繼之有發熱及咽痛,全身不適、噁心、疲乏、出汗、氣促、頭痛頸部淋巴結腫大等。
2.典型癥狀 
癥狀輕重不一,少年期常比幼年期重,年齡越小越不典型,一般典型癥狀可在發病一周後完全出現。
(1)發熱:大多數有不同程度的發熱,熱型不定,持續約1周左右,發熱雖高,但中毒癥狀卻較輕。
(2)淋巴結腫大:是本病的主要表現之一。多見於頸後區淋巴結,但全身淺表淋巴結均可累及。淋巴結一般呈輕、中度腫大、直徑在3~4cm以上者少見。質地中等,分散無粘連,壓痛不明顯。腫大的淋巴結大多需在熱退後數周消退。
(3)咽峽炎:最常見為咽峽部充血,扁桃腺充血腫大,甚至少數可發生呼吸困難吞咽困難。扁桃腺錶面可有厚霜樣滲出物,少數有假膜形成。
(4)肝脾腫大:約半數以上患兒肝脾可增大,腫大程度輕重不等,偶可伴有脾區疼痛或觸痛。大多伴有一種或多種肝功能異常,部分病例有黃疸
(5)皮疹:少數病例在病後4~10天出現形態不一的皮疹,可為丘疹、斑丘疹,類似麻疹猩紅熱樣皮疹。3~7天即消退,消退後不脫屑不留色素。部分患兒在口腔軟硬齶交界處有針尖樣大小出血點。眼結合膜充血或眼瞼水腫
除以上典型癥狀表現外,相當多的小兒EB病毒感染常可無癥狀或癥狀輕微。由於本病全身各臟器都可受累,為數不少的患兒臨床癥狀變化多端,表現多樣。

小兒傳染性單核細胞增多症檢查

1.血象
白細胞計數正常或輕度增高,大多在20×109/L以下,少數也可降低。早期中性粒細胞增加,以後淋巴細胞增高,可達60%~97%,且有10%以上為異型淋巴細胞。異型淋巴細胞可在病後4~5天開始出現,7~10天達高峰,少數慢性病程者仍可在數周後被檢出。
2.骨髓淋巴系
白細胞計數正常或增多,可有異型淋巴細胞出現,但不及血中所見者多。原始淋巴細胞不增多。
3.血清嗜異凝集反應
主要為綿羊和馬紅細胞凝集素,屬IgM。出現較早,於3~4周內達高峰。陽性時必須做牛紅細胞或豚鼠腎吸附試驗,以與正常血清、血清病白血病、霍奇金病及結核病等鑒別。傳染性單核細胞增多症患兒嗜異凝集試驗可被牛紅細胞所吸附而不被豚鼠腎所吸附。正常人、血清病等患兒之嗜異性凝集素則均可被牛紅細胞及豚鼠腎吸附後轉陰性。
4.EB病毒特異性抗體測定
包括:①抗衣殼抗原(VCA)抗體:臨床上常測VCA-IgM用作診斷;②膜抗原(MA)抗體;③抗早期抗原(EA)抗體;④抗核心抗原(NA)抗體。
5.EB病毒培養及EB病毒DNA檢測
另有類風濕因子抗核抗體抗平滑肌抗體淋巴細胞毒性抗體等。
6.其他檢查
X線胸片、B超、心電圖腦電圖等檢查。

小兒傳染性單核細胞增多症診斷

當患兒同時出現發熱、咽峽炎、淋巴結及肝脾腫大時,應考慮本病。確診有賴於EB病毒抗體測定。診斷標準為:
1.臨床癥狀
至少3項以上陽性:①發熱;②咽炎扁桃體炎;③頸部淋巴結腫大(1cm以上);④肝臟腫大;⑤脾臟腫大。
2.血象檢查
(1)白細胞分類:淋巴細胞占50%以上或淋巴細胞總數高於5.0×109/L。
(2)異型淋巴細胞:異型淋巴細胞10%以上或總數高於1.0×109/L。
3.EB病毒抗體檢查
急性期EBNA抗體陰性;以下一項為陽性:
(1)VCA-IgM抗體初期為陽性,以後轉陰;
(2)雙份血清VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高;
(3)EA抗體一過性升高;
(4)VCA-IgG抗體初期陽性。
EBNA抗體後期陽轉。

小兒傳染性單核細胞增多症治療

本病無特效治療,以對症及支持治療為主。
1.一般治療
急性期應卧床休息,加強護理,避免嚴重併發症。本病併發細菌感染時如咽部、齶扁桃體的β-溶血鏈球菌感染可選用青黴G、紅黴素抗生素
2.抗病毒治療
使用無環鳥苷、白細胞干擾素等,輔以維生素B1及C口服。
3.對症治療
可對症使用退熱止痛、鎮靜、止咳及護肝等治療。對重症患兒如咽部、喉頭有嚴重水腫者,可短期應用腎上腺皮質激素。有呼吸道梗阻、溶血性貧血、出現神經系統併發症、血小板減少性紫癜心肌炎心包炎等危急情況,可應用皮質激素治療。酌情採用人血丙種球蛋白等,可改善癥狀,消除炎症。但一般病例不宜採用。