肺棘球蚴病

肺棘球蚴病概述

肺棘球蚴病是我國西北牧區較常見的寄生蟲病。大多數病例是細粒棘球絛蟲的蚴體侵入人體所致,在肝、肺等臟器中形成囊腫,並造成各種併發症,也稱包蟲病。肺棘球蚴病占棘球蚴病的10%~15%,多為單發性棘球蚴囊腫,右肺比左肺、下葉比上葉多見。患者以青壯年農民與牧民較多,少數民族比漢族較多。大多在兒童期感染,至青壯年發病。肺棘球蚴病在人與動物之間傳播。目前已確認的棘球絛蟲有4種,即細粒棘球絛蟲、多房棘球絛蟲、伏氏棘球絛蟲及少節棘球絛蟲,後兩種主要分佈在中美洲及南美洲。

肺棘球蚴病病因

1.傳染源
是感染細粒棘球絛蟲的犬,其中卵對溫度耐受性好,適合於在牧區傳播。
2.傳播途徑
主要是人與狗密切接觸,蟲卵污染手指經口感染,此外,狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共飲同一水源,也可致感染。

肺棘球蚴病臨床表現

肺棘球蚴囊腫由於生長緩慢,可多年無癥狀。囊腫逐漸長大後,可以產生咳嗽胸痛咯血、氣急等癥狀。囊腫穿破入支氣管後,患者先有陣發性咳嗽,繼而咳出大量透明黏液。內囊亦可隨之分離,如被咳出,痰液中可找到頭節。併發感染者則癥狀類似肺膿腫,出現發熱、咳膿痰和咯血等。囊腫穿破入胸膜腔則形成液氣胸,繼而成為膿胸。有些患者還可出現皮疹、發熱、噁心、嘔吐腹痛、支氣管痙攣和休克過敏反應癥狀,嚴重者可以致死。在病變區叩診呈濁音。呼吸音減低或消失。巨大囊腫可壓迫縱隔,使氣管及心臟移位。

肺棘球蚴病檢查

1.接觸史
患者居住在或到過棘球蚴病流行區,有牧羊犬接觸史。
2.X線胸片
或CT表現為密度均勻、邊界清楚的圓形或橢圓形陰影。
3.超聲檢查
顯示肺內有囊性病變。
4.實驗室檢查
(1)血常規 顯示嗜酸性粒細胞比例增高,有時可達25%~30%。
(2)補體結合試驗 棘球蚴補體結合試驗陽性;
(3)棘球蚴液皮內試驗(Coesolfi試驗)陽性(陽性反應率可達70%~90%)。
懷疑肺棘球蚴病時,禁忌用穿刺術作為診斷方法,以避免發生囊液外滲,產生過敏反應和棘球蚴播散等嚴重併發症。

肺棘球蚴病診斷

根據病因,臨床表現和實驗室檢查可以作出診斷。

肺棘球蚴病治療

棘球蚴病目前尚無特效治療藥物,外科手術是治療肺棘球蚴囊腫惟一有效的治療方法。手術要求全部摘除內囊,並防止囊液外溢,以免引起過敏反應或棘球蚴頭節播散。
1.手術治療
(1)內囊摘除術  適用於無併發症的肺棘球蚴囊腫。
(2)囊腫摘除術  適用於較小的無併發症、位於肺組織深部的肺棘球蚴囊,腫囊與內囊一併摘除,然後縫合肺組織創面。
(3)肺葉或肺段切除術  適用於併發感染,造成周圍肺組織病變的病例。
2.藥物治療
手術禁忌證或術後複發而無法手術者,可進行藥物療法。常用藥物是阿苯達唑,有效率極高。本藥不良反應少而輕。長期服用對肝、心與造血器官均未見顯著損害,偶可引起可逆性白細胞減少與一過性血清ALT升高。該藥有致畸作用,孕婦禁用。