神經性嘔吐

神經性嘔吐概述

神經性嘔吐指一組自發或故意誘發反覆嘔吐的精神障礙,嘔吐物為剛吃進的食物。該病不伴有其他的明顯癥狀,無明顯器質性病變為基礎,多數無怕胖的心理和減輕體重的願望,少數患者有害怕發胖和減輕體重想法,但體重無明顯減輕。本病女性比男性多見,通常發生於成年早期和中期。

神經性嘔吐病因

神經性嘔吐常與心理社會因素有關,通常在緊張、心情不愉快、內心衝突等情況下發生。部分患者個性具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好誇張做作等癔症樣特點。

神經性嘔吐臨床表現

一般在進食後嘔吐,無明顯噁心及其他不適,以後在類似情況下反覆發作。嘔吐患者否認自己有怕胖的心理和要求減輕體重的願望,對自身的健康很關心,常常在嘔吐後進食,甚至邊吐邊吃,嘔吐不影響下次進食的食欲。患者因總的進食量不減少,故體重無顯著減輕,體重常保持在正常體重的80%以上。無內分泌紊亂等現象。

神經性嘔吐檢查

一般體檢和輔助檢查沒有發現任何器質性疾病。需排除導致嘔吐的神經和軀體疾病。無癔病的其他癥狀。

神經性嘔吐診斷

診斷主要依據其臨床表現,診斷要點如下:
1.自發的或故意誘發的反覆發生於進食後的嘔吐,嘔吐物為剛吃進的食物;
2.體重減輕不顯著,保持在正常體重值的80%以上;
3.無怕胖的心理和減輕體重的願望;
4.這種嘔吐幾乎每天發生,並至少已持續1個月;
5.無導致嘔吐的神經和軀體疾病。

神經性嘔吐鑒別診斷

1.癔症  
癔症患者可出現嘔吐現象,但其作為癔症癥狀之一,癥狀有繼發性獲益及與暗示相關等特點,患者有明顯的表演性人格。
2.神經性貪食  
神經性貪食中自我誘發嘔吐出現於暴食(不能控制的過量進食)發作之後。
3.軀體疾病導致嘔吐  
病史、體檢及各項檢查明確存在軀體疾病,嘔吐與軀體疾病有關,則首先診斷該軀體疾病,不考慮診斷神經性嘔吐。

神經性嘔吐治療

神經性嘔吐的治療需要心理治療結合藥物治療。通過澄清與神經性嘔吐有關的心理社會性因素,幫助患者理解嘔吐的心理學意義,進行針對性的解釋、疏導、支持治療;也可採用認知-行為治療,厭惡治療或陽性強化等行為治療可減少嘔吐行為。藥物治療方面,根據嘔吐輕重及化驗檢查水電解質、酸鹼平衡結果,進行對症支持治療,如予以維生素、能量合劑等;對嘔吐癥狀進行對症處理,小劑量舒必利靜脈滴註對嘔吐有效,具有抗焦慮作用的藥物,如抗抑鬱劑、抗焦慮藥均對緩解癥狀也有一定幫助。

神經性嘔吐預後

神經性嘔吐呈慢性、反覆發作性病程,易被容易引起緊張、不快情緒和內心衝突的社會心理因素誘發。預後良好。