股四頭肌肌腱斷裂

股四頭肌肌腱斷裂概述

伸膝裝置由股四頭肌、髕骨、髕腱構成。股四頭肌組成即股直肌、股中肌、股外肌和股內肌組成,肌腱構成人體最大的籽骨-髕骨和髕骨韌帶。股四頭肌的功能是使小腿伸、大腿伸和屈,伸膝(關節)屈髖(關節),並維持人體智力姿勢。當股四頭肌的突然的收縮力的峰值超出伸膝裝置的某一薄弱部分的力學負荷極限時,將會導致其斷裂。斷裂可以是不完全的斷裂,即部分膠原纖維的微觀撕裂。直接的切割傷也同樣可以造成股四頭肌或髕腱的斷裂。

股四頭肌肌腱斷裂病因

通常是在膝關節突然的屈曲而股四頭肌突然的收縮時造成,而此時髕骨恰是整個伸膝裝置的在股骨髁上的支點,因此,伸膝裝置的損傷以髕骨骨折為多,而股四頭肌腱與髕腱的斷裂則相對少見。而直接的切割傷也可以造成股四頭肌肌腱斷裂。

股四頭肌肌腱斷裂臨床表現

較多地發生於40歲以上的人群,斷裂位置多在髕骨上緣附近。創傷後患者出現典型的伸膝障礙,髕上壓痛、髕上囊積血以及股四頭肌腱不連續而出現空虛。

股四頭肌肌腱斷裂檢查

膝關節側位X線片,膝關節MRI,顯示股四頭肌腱部斷裂陰影。

股四頭肌肌腱斷裂診斷

有外傷史,局部腫脹、疼痛、伸膝障礙、X線檢查顯示斷裂陰影,即可診斷。

股四頭肌肌腱斷裂治療

1.新鮮股四頭肌腱斷裂的處理
為獲得滿意的修複效果,應爭取在損傷後48小時之內完成修補手術。一般可選擇2種手術方案:
(1)腱對腱的縫合;
(2)腱對骨的縫合。
由於斷裂幾乎總是發生在退行性改變的區域,手術修補要用筋膜條或其他方式加強。也可採用三角形倒轉的舌狀股四頭肌腱膜瓣進行修補手術。 
2.陳舊性股四頭肌腱斷裂的處理
股四頭肌腱斷裂數月或數年,修補比較困難。若兩斷端能夠對合,則可按新鮮股四頭肌結節斷裂方式修補。但往往發現兩斷端之間存在較大缺損,需用闊筋膜修補。

股四頭肌肌腱斷裂預後

陳舊性股四頭肌膝斷裂的手術治療結果不如急性損傷那樣滿意,雖然膝關節的穩定性恢復,活動度也有一定的恢復,但伸膝力量極少完全恢復。因此,強調術後的康復訓練包括股四頭肌的電脈衝刺激治療等均有一定的意義。