結胸證

結胸證概述

結胸證是由多種原因導致的,以有形之邪阻結胸膈脘腹而不局限於某一臟腑為主要病機,以胸脘硬滿脹痛拒按為證候特點的病證。可出現於多種外感及內傷雜病中。可見於現代醫學的急慢性胃炎、膽道系統疾患、慢性肝炎結核性胸膜炎支氣管炎

結胸證病因病機

本證為臨床常見的急慢性證候,多由表邪入里,或表病誤下,外邪內陷,與胸膈脘腹有形之邪相結而成。在《傷寒論》中把結胸證分為:熱實結胸和寒實結胸兩大類。熱實結胸中,又分大結胸和小結胸兩大類,大結胸是邪熱和水飲邪氣相結於胸膈脘腹;小結胸證病勢和緩,病位局限,僅僅是痰和熱結於心下,病位比較局限,寒實結胸是寒邪和痰水結於胸膈脘腹的證候。

結胸證臨床表現

結胸以胸膈脘腹的疼痛為主證,疼痛是按之痛,因為結胸證是邪氣和痰水相結的實證,有形之邪壅遏氣血,不通則痛。大結胸證水熱互結於高位,病位偏上,其癥狀為:項強,如柔痙狀,伴有汗出、胸痛、短氣、煩躁。小結胸證病在心下,以“正在心下、按之則痛”為主要表現。

結胸證辨證施治

本證的治療方法,以內服藥為主,並可配合針刺、推拿,飲食調理、心理調護及其他凋護措施等同時採用,以提高臨床治療效果。
(一)內治法
1.小結胸證
證候:痰熱互結,胸脘痞悶,按之則痛,咳痰黃稠,舌苔黃膩,脈滑數者。治則:清熱化痰、寬胸散結。主方:小陷胸湯。方藥:黃連、半夏、瓜蔞實。水煎,取汁200~300毫升,微溫,分3~5次服用。
2.痰熱內結,兼有少陽證
證候:痰熱互結,胸脘痞悶,按之則痛,咳痰黃稠,寒熱往來、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔,口苦、咽乾、目眩、脈弦等。治則:和解兼開降。主方:柴胡陷胸湯。方藥:黃連、半夏、瓜蔞實、柴胡、黃芩、枳實、桔梗、生薑。水煎,取汁200~300毫升,微溫,分3~5次服用。
嘔吐較甚,藥不入腹者,可兌生薑汁少許飲服。
若痰熱互結、膿滿痛甚者,加枳實、鬱金;胃氣上逆、嘔惡者,加竹茹、生薑;痰涎壅盛、痰稠膠固者,加膽南星、川貝母;氣機瘀滯,脅肋疼痛者,加柴胡、黃芩;痰熱壅滯,胸痹疼痛者,加丹參、三七、橘絡、枳實;痰熱結聚、咳嗽痰黃者,可加黃芩、川貝、蘆根,或配合使用麻杏石甘湯等內服。
3.大結胸證
證候:項強,如柔痙狀,伴有汗出、胸痛、短氣、煩躁。治則:逐水破結,峻藥緩攻。主方:大陷胸丸。方藥:大黃、葶藶子、芒硝、杏仁、甘遂、白蜜。“溫頓服之”。
(二)外治法
1.針灸
取穴內關、足三里、中脘、期門、陽陵泉等,瀉法,日1~2次。
2.推拿按摩
於胃脘及兩脅肋部輕輕按摩,日1~2次,每次20~30分鐘。以調理脾胃、疏肝利膽、行氣止痛。

結胸證飲食療法

1.萊菔子散  萊菔子6克,研末,水調服。適用於痰濕壅肺或胃脘氣痛者。
2.薤白粥  白米50克,薤白10克,水煮。適用於胃脘瘀滯,納差疼痛者。
3.四味飲  赤小豆50克、綠豆30克、鮮蘆根100克、貝母30克。洗凈蘆根加水先煎20分鐘,去渣加入赤小豆和綠豆煮熟。可清熱利濕化痰。
4.健脾粥  淮山藥50克、黨參(研粉)20克、粟米50克、炒苡米30克,煮成稠粥食之。適用於病後脾胃虛弱者。