真菌性食管炎

真菌性食管炎概述

真菌性食管炎的病原菌以念珠菌最為多見,其中最常見的是白色念珠菌,其次是熱帶念珠菌和克魯斯念珠菌。其他少見的有放線菌、毛黴菌、組織胞漿菌、曲黴菌、隱球菌以及一些植物真菌等,這些菌是從外環境中獲得的,其所引起的原發性食管感染僅見於嚴重免疫低下的病人。

真菌性食管炎病因

念珠菌存在於正常人體的皮膚和黏膜,當機體全身和局部抵抗力降低或大量使用廣譜抗生素,使其他微生物的生長受到抑制時,念珠菌便會大量生長而致病。因此,念珠菌食管炎多見於:
1.腫瘤患者,並接受放射治療抗腫瘤藥物治療者。
2.長期接受抗生素或類固醇激素治療者。
3.糖尿病再生障礙性貧血患者等。
4.反流性食管炎,食管黏膜有明顯糜爛或潰瘍者。
5.艾滋病或艾滋病病毒攜帶者等免疫缺陷性疾病患者。

真菌性食管炎臨床表現

主要癥狀為咽疼、吞咽疼和咽下困難。其癥狀的輕重與炎症發生的緩急和程度有關。可有厭食甚至嘔血。嬰兒常伴發鵝口瘡,成年念珠菌性食管炎可以在沒有念珠菌性口炎的情況下發生。

真菌性食管炎檢查

1.實驗室檢查
(1)血常規常可發現中性粒細胞減少。
(2)血清學試驗測定已感染病人血清凝集滴度有2/3高於1∶160;用放免法和酶聯法檢測血清中甘露聚糖抗原(念珠菌細胞壁上的多糖);用瓊脂凝膠擴散和反向免疫電泳檢測念珠菌抗體;在已感染者血清中抗原及其抗體滴度有1/3迅速升高。
2.其他輔助檢查
(1)食管X線鋇劑檢查對診斷有一定幫助。主要病變在食管的下2/3,可表現為蠕動減弱或瀰漫性痙攣。但食管X線鋇劑造影正常並不能排除食管念珠菌病存在。
(2)食管鏡檢查是確診該病的惟一方法,鏡下食管黏膜呈現水腫、充血、糜爛、潰瘍,觸之易出血。黏膜錶面覆蓋白色斑點或假膜。進行活檢及細胞刷塗片和培養。若培養陽性尚不足以診斷,因念珠菌是胃腸道一種共生菌,必須塗片見有真菌菌絲,活檢組織見有菌絲侵入上皮方可確診。

真菌性食管炎診斷

主要依靠內鏡檢查,結合真菌檢查。有上述嚴重的原發病、長期接受抗生素或類固醇激素治療者及免疫缺陷患者,出現不同程度的吞咽疼痛和吞咽困難等癥狀。

真菌性食管炎鑒別診斷

1.食管靜脈曲張
本病大多有肝臟病史,查體可見門脈高壓體徵,如脾大腹腔積液、腹壁靜脈曲張等。無吞咽疼痛,也極少發生吞咽困難。胃鏡可見食管黏膜呈灰藍色串珠狀、蚯蚓狀或團塊狀曲張靜脈。
2.食管癌
本病多發於中老年人。臨床主要表現有進行性吞咽困難、消瘦貧血等。通過纖維胃鏡檢查及病理活檢可確診。
3.其他類型食管疾病
化膿性食管炎皰疹性食管炎;食管結核:多數食管結核病人年齡輕,造影所見食管擴張性好,即使有狹窄通過亦較順利,纖維內鏡下食管黏膜本身為炎症浸潤和潰瘍,活檢病理可發現乾酪樣肉芽腫,抗酸染色可找到抗酸桿菌。

真菌性食管炎併發症

併發症有食管狹窄、真菌團引起梗阻、上消化道出血、真菌擴散以及繼發性細菌感染所致的敗血症

真菌性食管炎治療

抗真菌素有多種,但國內外以制黴菌素應用最廣,其有抑菌和殺菌的作用,制黴菌素腸道吸收很少,不會引起菌群失調。還有氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)和咪唑衍生物如克霉唑也可治療念珠菌感染。常規治療,一般持續10天,若癥狀未完全消失尚可延長,通常治療後癥狀可迅速改善,X線及內鏡下改變1周左右即可完全恢復,不留後遺症。如有全身性真菌感染,可選用兩性霉素B靜註,其副作用大,註意毒性反應。在治療上尚應積極設法消除誘因,特別是合理應用抗生素和皮質激素。

真菌性食管炎預後

1.正規抗真菌治療常可取得良好效果,但對抗生素治療原發感染的同時繼發的真菌感染,臨床頗難處理,治療效果也常不佳。故應合理地應用抗生素和類固醇激素治療。
2.因真菌感染所致的食管嚴重狹窄,外科處理時需慎重考慮。

真菌性食管炎預防

正確使用抗生素等藥物是預防真菌性食管炎最有效的方法。