視盤炎

視盤炎概述

視盤炎又稱視神經乳頭炎,是緊鄰眼球段的視神經的一種急性炎症,發病急劇視力障礙嚴重多累及雙眼,很容易與視盤水腫相混淆。視盤炎主要表現為嚴重的視力障礙,多數患者均系雙眼(少數也可為單眼)突然發生視力模糊,一兩天內視力嚴重障礙,甚至全無光覺。

視盤炎病因

很多原因均可引起視盤炎,如腦膜炎肺炎流行性感冒猩紅熱敗血症病毒感染鉛或其他藥物中毒眼眶蜂窩織炎葡萄膜炎結核梅毒,以及哺乳貧血等病。另外約有近半數的病例用目前的檢查方法還不能查出病因。此外,中樞神經系統的脫髓鞘性疾病,如多發性硬化、視神經脊髓炎,也可表現為視盤炎。

視盤炎臨床表現

1.癥狀
多數患者均系雙眼(少數也可為單眼)突然發生視力模糊,一兩天內視力嚴重障礙,甚至全無光覺。發病同時或發病之前可因視神經的腫脹影響了肌肉圓錐附近眼肌的肌鞘而產生眼球後部脹痛或眼球轉動時球後脹痛等感覺。少數患者感頭痛頭昏,但多無噁心及嘔吐
2.體徵
外眼一般均正常但瞳孔有不等程度的散大;雙眼無光覺者其瞳孔的直接和間接光反射完全消失;視力嚴重障礙者,瞳孔的光反射明顯減弱或遲鈍單眼患者,患側瞳孔可有相對性瞳孔傳入障礙(Marcus Gunn徵)。

視盤炎檢查

1.實驗室檢查
可針對引起視盤炎的原發疾病進行排除性實驗室檢查。
2.眼底檢查
視盤充血、邊界模糊隨之視盤發生水腫但水腫程度一般較輕,隆起度多不超過2~3屈光度,視盤周圍的視網膜也有水腫。視網膜靜脈充盈、曲張,動脈一般無明顯改變,有時可見視盤周圍有少許小的火焰狀出血,滲出較少。有些患者水腫不僅限於視盤及其附近的視網膜,整個眼底後極部視網膜都有明顯水腫,呈灰白色,反光增 強稱為視神經視網膜炎。有些患者在視盤附近或眼底後極部的後玻璃體處,有一些炎性細胞存在。
晚期視神經發生繼發性萎縮時,視盤顏色轉淡動脈變細視網膜上並可有色素沉著。這些變化,在發病後2~3周就可能開始。
3.其他輔助檢查
(1)視野檢查  視盤炎的視野改變主要是出現巨大的中心暗點。中心暗點大而且緻密;周圍視野一般改變不大。但也可有輕度向心縮窄,生理盲點稍大。炎症嚴重時,周圍視野也可有明顯的向心性收縮疾病嚴重時,可全無光覺,患眼完全失明
(2)眼底熒光血管造影檢查  對與假性視盤炎及視盤的埋藏性玻璃膜症的鑒別很有價值。

視盤炎診斷

視盤炎主要為視力的嚴重障礙。一兩天內由正常視力驟降至數指光覺甚至無光覺。視盤水腫多不超過3個屈光度眼底有時有少量出血或少許滲出物視野檢查早期即可查出巨大的中心暗點,重者也可有周圍視野的向心性縮窄。

視盤炎治療

視盤炎的治療主要是除去病因,及時而且迅速的給予大劑量的皮質類固醇藥物以及大劑量的維生素B族藥物和血管擴張劑,常可收到較好的效果。但是不少患者在發病後2~6周即使未給任何治療也可以自行緩解,視力可完全恢復正常。