肺部啰音

肺部啰音概述

肺部啰音(Lung rales)聽診呼吸音時,當空氣通過含有分泌物的氣管、支氣管,或通過因痙攣或腫脹而狹窄的支氣管時,在呼吸音的基礎上,又聽到一種附加的呼吸雜音即啰音。出現啰音多表明肺部有病變,治療需到正規醫院進行對因、對症處理。

肺部啰音病因及常見疾病

根據啰音的性質,可將其分為乾性啰音與濕性啰音兩大類:
1.乾性啰音
由於氣管、支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時產生湍流所產生,多見於呼吸道炎症引起的支氣管黏膜充血水腫、分泌物黏稠、支氣管平滑肌痙攣,或腔內腫瘤、異物阻塞等。高調乾啰音又稱為哮鳴音,則多是由支氣管哮喘喘息性支氣管炎所致。發生於雙側肺部乾啰音常見於支氣管哮喘慢性支氣管炎和心源性肺水腫等;局限性乾啰音,常見於支氣管內膜結核或腫瘤等。
2.濕性啰音
可以瀰漫於全肺,也可以局限於肺的某一部位,吸氣與呼氣時均可聽到,但以深吸氣時更為明顯。臨床常見於支氣管炎肺炎肺結核肺淤血、肺水腫及支氣管擴張。大水泡音多見於支氣管擴張、肺結核空洞、肺水腫及昏迷等患者;中、小水泡音見於支氣管肺炎、慢性支氣管炎、肺間質纖維化等。濕性啰音聽診特點呈間斷性、短暫,位置比較固定,常在吸氣末時更明顯,咳嗽後減輕或消失。

肺部啰音鑒別診斷

1.濕啰音與胸膜摩擦音的鑒別
乾性胸膜炎時,錶面粗糙,呼吸時壁層與臟層胸膜相互摩擦而發出的聲音是胸膜摩擦音,聽診時容易和濕啰音相混淆,胸膜摩擦音在呼氣及吸氣時均能聽到,屏住呼吸時消失,深呼吸或加壓時聲音常更清楚,觸診有胸膜摩擦感,咳嗽不能改變其性質,常伴胸痛,而濕啰音多出現於吸氣時,或在吸氣終末時更清楚,咳嗽有時可消失,二者以資鑒別。
2.濕啰音與心包摩擦音的鑒別
心包炎時壁層和臟層心包錶面粗糙,在心臟舒縮過程中兩層發炎的心包相互摩擦而產生聲音,皮音為心包摩擦音,有時與胸膜摩擦音以及濕啰音相似,而心包摩擦音的發生與心臟活動一致,與呼吸運動無關,屏氣時也存在,收縮期至舒張期均可聽到,有時只在收縮期聽到,通常在胸骨左緣第3、4肋音最清晰,這些都為其特點,因此而與濕啰音鑒別
3.濕啰音與皮下氣腫的鑒別
胸部有皮下氣腫時,聽診時可聽到類似捻頭髮的聲音,酷似濕啰音,但此種聲音在呼氣和吸氣時均可聽到,用手按壓時氣體在此下組織中移位同樣可以形成聲音,宛如捻發感或握雪感,皮下氣腫可由胸壁向頸部,腹部,上肢等部位蔓延,從此與濕啰音鑒別。

肺部啰音檢查

1.乾性啰音
呼氣或吸氣時均可聽到,但以呼氣時更為明顯,其音調與部位有易變性、不定性等特點,即在短時間內有明顯的增多或減少,多由支氣管炎所引起。乾性啰音發生於較大支氣管時,稱為鼾音,特點是音調低、響度大;發生於較小支氣管時,稱為“笛音”或“飛箭音”,特點是聲音尖銳、短促、音調高;若“笛音”滿肺野均可聽到,則又可稱為“哮鳴音”。
2.濕性啰音(又稱水泡音)
呼吸時,氣流通過含有稀薄的分泌物的氣管或支氣管時,使分泌物形成水泡並迅速爆破而產生的聲音。它是吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物而產生的聲音,按呼吸道腔徑大小及分泌物多少水泡音有大、中、小之分(或稱粗、中、細濕啰音),分別產生於大、中、小支氣管內。大水泡音,音強而調低;小水泡音,音弱而調高;中水泡音介於二者之間。小水泡音,最細者猶如捻發時所產生的聲音,稱為捻發音。 

肺部啰音治療原則

出現啰音多表明肺部有病變,治療需到正規醫院進行對因、對症處理。