膿尿

膿尿概述

膿尿(pyuria)指尿液中含有大量的變性的白細胞,即膿細胞。膿尿的程度按尿中含白細胞的數量而定,一般可分為鏡下膿尿和肉眼膿尿。引起膿尿的病因有泌尿生殖系統疾病及其臨近器官和組織疾病。治療首先要確定引起膿尿的原發疾病,針對病因給予適當治療。

膿尿病因及常見疾病

細菌是引起膿尿的主要原因,以桿菌最常見,大腸埃希菌占60%~80%,其次為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產鹼桿菌、產氣桿菌。複雜性腎盂腎炎常見綠膿桿菌。少數情況兩種或兩種以上細菌同時感染稱混合感染。除細菌外,還有黴菌、原蟲(絲蟲)、埃及血吸蟲、滴蟲、包蟲、巨病毒等。引起膿尿的病因較多,但大致可分為泌尿生殖系統疾病及其臨近器官和組織疾病兩大類。
1.泌尿生殖系統疾病
(1)腎臟疾病  腎盂腎炎、腎膿腫、腎乳頭壞死、腎結核腎結石腎腫瘤髓質海綿腎腎小球腎炎、各種繼發性腎病等。
(2)輸尿管疾病  輸尿管結石腫瘤、巨大輸尿管、結核、炎症等。
(3)膀胱疾病  膀胱炎症、結核、結石、腫瘤、異物等。
(4)尿道疾病  尿道炎症、結石、腫瘤、異物、憩室、狹窄、尿道旁腺炎或膿腫、龜頭炎包莖炎等。
(5)前列腺疾病  前列腺炎症、膿腫、腫瘤等。
(6)精囊疾病  精囊炎症、膿腫等。
2.泌尿生殖系統
鄰近器官和組織疾病包括:腎周圍蜂窩組織炎或膿腫、輸尿管周圍炎或膿腫、闌尾膿腫、輸卵管及卵巢炎或膿腫、結腸憩室膿腫、盆腔膿腫等。

膿尿鑒別診斷

1.腎盂腎炎
發冷發熱、噁心嘔吐、全身酸痛等全身感染中毒癥狀,局部癥狀為不同程度的腰痛、膀胱刺激癥狀。實驗室檢查表現膿尿,膿細胞管型和白細胞管型。尿液塗片找菌或中段尿培養,不但可以發現致病菌並可根據藥敏試驗指導用藥,是確診的手段。區別上下尿路感染的常用實驗室檢查有:尿液抗體包裹細菌檢查,尿酸測定如乳酸脫氫酸、過氧化酸、穀草氨基轉移酶、鹼性磷酸酶、分葡萄糖昔酶、溶菌酸等。以上特殊檢查,上尿路感染時陽性,下尿路感染時陰性。診斷慢性腎盂腎炎時,有時須做原漿型(L型)菌株培養。
2.膀胱炎
與腎盂腎炎相比較,全身感染中毒癥狀少或無,而膀胱刺激癥狀更明顯。膀胱三角區炎症易出現肉眼血尿,一般無腰痛和腎區壓痛、叩擊痛,部分患者有下腹膀胱區壓痛。
3.腎膿腫
腎皮質多發膿竈融合擴大,可向腎盂穿破,表現大量膿尿。臨床表現為高熱不退、腎區持續性疼痛、膀胱刺激癥狀。B超和CT檢查腎臟可發現膿腫。
4.腎結核
一般都是腎外結核繼發而來,常繼發於肺、腸、盆腔等部位結核。晚期常累及整個泌尿系統。X線檢查一側結核對側腎盂積水是其特點,尿中找到抗酸桿菌可確診。值得註意的是,久治不愈的膿尿要註意泌尿系統結核的可能。晚期的膀胱結核,不但膀胱刺激癥狀嚴重,而且膀胱容量小於50ml是其特點。
5.腎結石、輸尿管結石、膀胱結石
當結石在泌尿道移動時出現絞痛,劃破黏膜即易出現血尿並易合併感染。B超、CT、X線影像學檢查可發現結石部位、大小、形狀,對診斷幫助較大。當結石排出時患者可感覺到,甚至可看到排出體外的結石。合併結石的感染易久治不愈。體外碎石,療效確切,可使患者免除開刀之苦,值得推薦。
6.腎囊腫
腎是囊腫好發臟器之一,可單發亦可多發。臨床常見三大併發症:血尿、感染、腎功能損害。若囊腫較大,在上腹部可觸到腫大變形的腎臟是其特點,借助B超、CT,一般診斷不難。

膿尿檢查

1.體格檢查
腎區壓痛、叩擊痛,上輸尿管壓痛點(腹直肌外緣平臍處)肋腰點壓痛點(腰大肌與十二肋骨交叉處)壓痛見於上尿路感染。多囊腎合併感染時,或上段輸尿管梗阻大量腎盂積液時,上腹可觸及腫大的變形的腎臟。
2.實驗室檢查
膿尿菌尿是其特點。尿液的常規檢查除白細胞、膿細胞增加外,註意白細胞和膿細胞管型。小圓上皮細胞存在代表上尿路感染。血常規白細胞總數及中性粒細胞增加。慢性腎盂腎炎:膿尿常常間斷出現,註意反覆驗尿,有時須做尿液細胞計數即埃迪計數檢查,每小時白細胞>40萬個或每1ml尿液>2000個,或每分鐘>4000個均為異常。有時須做激發試驗,靜註氫化考的松100mg,或氟美松5mg,或潑尼松30mg,連用3天,再做尿液白細胞計數。較試驗前增加一倍為異常。尿液塗片找致病菌,可迅速做出診斷。慢性腎盂腎炎註意腎功能的檢查,腎小管功能持續受損最常見。
3.其他檢查
B超和CT檢查對複雜性腎盂腎炎十分必要。X線靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎和複雜性腎盂腎炎有幫助,但患者對碘過敏或已有腎功能損害時應列為禁忌。

膿尿治療原則

首先要確定引起膿尿的原發疾病,針對病因給予適當治療。