戒斷反應

戒斷反應概述

戒斷反應(abstinence reaction)指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據受體後所出現的特殊的心理癥候群,其機制是由於長期用藥後,突然停藥引起的適應性反跳,不同藥物所致的戒斷癥狀因其藥理特性不同而不同,一般表現為與所使用的藥物作用相反的癥狀。例如酒精戒斷後出現的是興奮,失眠,甚至癲癇發作等癥狀群。治療應緩慢撤除成癮藥、預防戒斷綜合徵、對症處理。

戒斷反應病因

可產生戒斷綜合徵的依賴性藥物有:
1.苯二氮卓類:乙醇,巴比妥類及其他催眠藥和鎮靜藥。
2.苯丙胺:苯丙胺,右旋苯丙胺,基苯丙胺,哌唑甲脂(利他靈)與苯甲嗎啉。
3.大麻:大麻製劑,例如大麻和印度大麻。
4.阿片類:阿片,嗎啡,海洛因,美沙酮,哌替啶等。
5.可卡因:可卡因和古柯葉。6.致幻劑:LSD,麥司卡林(墨仙鹼)和裸蓋菇素(西洛斯賓)。
7.揮發性化合物:丙酮,四氯化碳和其他溶媒,例如“嗅膠”。
8.煙鹼:煙草,鼻煙。
上八大類藥物中,以阿片類藥物依賴流行最廣,危害最大,不但對患者身體造成極大損害,還可導致許多社會問題,如買賣、吸食毒品、犯罪等。

戒斷反應常見疾病

1.阿片類戒斷綜合徵
癥狀於停藥後5~6小時出現,表現為強烈渴求阿片類藥物,流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、噁心、嘔吐腹瀉、瞳孔擴大、反覆寒戰心動過速睡眠不安等。
2.苯二氮卓類戒斷綜合徵
癥狀出現於停藥後1~3天,表現焦慮、震顫、噁心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠,嚴重者表現類似震顫譫妄或癲癇發作。一般持續3天~2周。
3.中樞興奮劑戒斷綜合徵
苯丙胺停用時也出現焦慮、抑鬱、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等,嚴重者可出現自殺。一般有長期的精神活性物質使用史。
4.戒煙引發的病癥(依賴戒斷綜合徵)
心急、胸悶咳嗽、短暫健忘、無精神、發胖、發抖等。
5.維生素B6依賴綜合徵
抽搐、腹瀉、戒斷反應、驚厥末梢神經炎舌炎等。
6.激素依賴性皮炎
光過敏、戒斷反應、糖激素依賴、皮膚發紅、丘疹、瘙癢等。
7.酒精中毒性精神障礙
戒斷反應、酒精性幻覺症、酒精性震顫、酒精依賴、酒精中毒性嫉妒妄想、酒精中毒性偏執狀態等。

戒斷反應檢查

1.體表癥狀
流鼻涕、瞳孔散大、體毛豎起、出汗、精神恍惚等;
2.體內癥狀
腹痛、腹瀉、全身酸痛、頭暈、頭痛、血壓上升、心跳過速、脈搏加快、發熱、失眠、焦慮、恐懼、緊張、夢囈等;
3.暴力性危險傾向
患者在痛苦中哀求或威脅給藥,扯頭髮、撞頭、打滾、自殘,甚至不自主的震顫、四肢抽筋、瞳孔擴大,嚴重時出現血壓下降、虛脫休克

戒斷反應鑒別診斷

1.藥物依賴
又稱藥物成癮,指軀體和藥物相互作用引起的精神方面和軀體方面的改變,併在行為上常常有為了再度體驗這些藥物精神效果,有時為了避免沒有藥物而產生的不快感,而周期地、持續地使用藥物這種強迫性願望的特征。
2.戒斷性癇性發作
又稱“朗姆酒發作”,是酒精戒斷過程中(長期慢性酗酒中毒後相對或絕對禁酒)較常見的癥狀。90%以上的戒斷性癇性發作發生在停止飲酒後7~48小時,而且在13~14小時是發生的高峰時間。在抽搐活動期,腦電圖多不正常,但數天后可恢復。可表現為一次性發作但多數情況為突發的2~6次發作,有時更多。少數的患者發展成癲癇持續狀態多為大發作。局部性發作提示除酒精作用外有局部存在(多為外傷)。約1/3全身性戒斷抽搐發作的患者,發展成震顫譫妄狀態。

戒斷反應治療原則

1.緩慢撤除成癮藥
一般成年人,成癮藥宜在1周內逐漸停完;體弱、成癮久和年老者,為避免斷藥過程中出現腦血管意外、虛脫,可緩慢減藥,在10天至2周內減完。維生素B族及維生素C及軀體支持療法可減輕戒斷時的痛苦,促大腦營養代謝療法,如能量合劑、腦復康等有助於擺脫戒斷癥狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進行。
2.預防戒斷綜合徵
可遞減飲酒量或毒品量逐漸遞減代用品,直至停用。
3.對症處理
口服苯二氯卓類藥物如地西泮,劑量應逐漸減少;出現癲癇發作者,可予苯妥因鈉。藥物持續應用一周後逐漸減量,直至停藥。必要時予支持療法,如補液、糾正電解質紊亂等。
除對應的藥物治療外,如果患者戒斷反應比較強烈,專人24小時護理,及時與患者溝通、勸慰。為患者樹立信心,消除疑慮。