晶狀體脫位所致青光眼

晶狀體脫位所致青光眼概述

晶狀體位置變化是指在生理情況下,位於後房的晶狀體偏離了中心位置,在臨床上表現為晶狀體半脫位或全脫位,總稱為晶狀體脫位。因晶狀體脫位引起眼壓升高所導致的青光眼稱為晶狀體脫位所致青光眼。

晶狀體脫位所致青光眼病因

1.外傷性晶狀體脫位
包括頓挫傷和手術傷。外傷性晶狀體脫位的發生率較高,大約一半以上的晶狀體脫位是外傷引起的。同時外傷性晶狀體脫位所致青光眼也是最多見的
2.遺傳性晶狀體脫位
如長指-晶狀體半脫位綜合徵,短指-晶狀體半脫位綜合徵,高胱氨酸尿症、無虹膜先天性扁平角膜等都可能使晶狀體半脫位,發生眼壓升高。
3.自發性晶狀體脫位
可能與某些眼病有密切關係,或繼發於其他眼病,如高度近視先天性青光眼、眼內炎、眼內腫瘤角膜潰瘍穿孔後等,自發性晶狀體脫位合併繼發性青光眼者少見。

晶狀體脫位所致青光眼臨床表現

晶狀體半脫位或全脫位時的主要自覺癥狀表現為視力障礙。晶狀體半脫位或位置傾斜時,可出現晶狀體性近視及散光。如晶狀體赤道部位於瞳孔中央,可產生單眼復視。晶狀體完全脫入玻璃體內遠離瞳孔區時,可發生無晶狀體眼的屈光狀態。仔細檢查均可發現晶狀體脫位時都有虹膜震顫現象。
晶狀體完全脫位進入前房使前房加深,虹膜後傾,光照時晶狀體赤道部有黃色反光而呈現油滴狀外觀。如晶狀體已變混濁,則表現為灰色扁豆狀附於角膜後,錶面因晶狀體緊貼角膜後壁,造成角膜內皮損傷,角膜可發生混濁。晶狀體脫入前房者78%~93%可發生青光眼,表現為急性閉角型青光眼的癥狀。晶狀體後脫位時,前房加深房角變寬。如果晶狀體不全脫位呈傾斜狀態,則在同一前房內可顯出象限性前房深度不等,某一部分前房變淺,房角鏡檢查可發現該側房角變窄或關閉。裂隙燈顯微鏡下可觀察到脫位的晶狀體或突入前房的玻璃體對瞳孔的阻塞。脫入玻璃體的晶狀體常出現鈣化現象,漂浮在玻璃體內或與視網膜粘連。少數病例的晶狀體蛋白髮生分解,引起葡萄膜炎性反應,虹膜角膜角及小梁網被巨噬細胞堵塞。

晶狀體脫位所致青光眼檢查

1.實驗室檢查
遺傳學檢查排除Marfan綜合徵Marchesani綜合徵、高胱氨酸尿症等遺傳性疾病
2.輔助檢查
晶狀體脫位輕微時,應做仔細的裂隙燈顯微鏡、房角鏡及眼底檢查,並與對側眼進行對比。

晶狀體脫位所致青光眼診斷

晶狀體脫位後常繼發青光眼,但並不是所有的病例都合併青光眼,眼壓升高合併明顯的晶狀體脫位徵象時,一般可確定診斷。

晶狀體脫位所致青光眼鑒別診斷

註意與原發性青光眼相鑒別。

晶狀體脫位所致青光眼併發症

脫入前房導致角膜炎失代償而水腫,脫入玻璃體致出現玻璃體阻滯性青光眼。

晶狀體脫位所致青光眼治療

晶狀體脫位原因及病情不同,因而當晶狀體脫位併發青光眼時應根據具體情況做不同處理。
1.晶狀體脫入前房併發青光眼
藥物治療一般無效,應儘快手術摘除晶狀體。
2.晶狀體完全脫位進入玻璃體
可進行觀察。如合併有眼壓升高或引起炎症反應者,應儘早摘除晶狀體。
3.晶狀體半脫位眼壓升高
可先保守治療,針對其可能的發病機製為閉角型青光眼可慎重地使用縮瞳藥治療。如果應用縮瞳藥房角開放並且前房不變淺,應懷疑晶狀體全脫位。對於這樣的病例可讓患者仰卧位,並口服甘油或靜脈點滴甘露醇,局部應用噻嗎洛爾,以使晶狀體後退,解除瞳孔阻滯。如確為全脫位,應手術摘除晶狀體。對應用縮瞳劑後房角變窄、前房變淺、病情加重者,可試用睫狀肌麻痹藥,以觀察能否解除瞳孔阻滯。如不能解除瞳孔阻滯時,可行虹膜周邊切除術或激光虹膜周邊切開術,如果不成功可行晶狀體摘除術。