咽部硬結病

咽部硬結病概述

咽部硬結病是一種慢性進行性肉芽腫病變。常先發生於鼻部,緩慢向上唇、鼻咽、齶部、咽、喉、氣管、鼻竇、鼻淚管等處發展。病變一般不侵犯淋巴結或轉移他處。因鼻部有病變者占98%以上,故本病又稱鼻硬結病。少數病例可原發於咽、喉或氣管而不累及鼻部。

咽部硬結病病因

本病很可能由硬結桿菌引起,該菌又稱Frisch桿菌。病程較長,有長期的接觸史,可能有輕度傳染性。此外,與個人營養狀況和免疫力,以及環境衛生等因素有關。

咽部硬結病臨床表現

視病變侵犯部位而定。通常以鼻塞、鼻乾和鼻衄為常見癥狀。病變侵及鼻咽、咽鼓管、口咽、喉、氣管支氣管等處,則可引起相應部位的機能障礙,如耳鳴耳悶、重聽、咽部乾燥不適及乾咳、聲嘶和呼吸困難等癥狀。咽部檢查可見在病變的不同發展階段有不同的表現。
1.卡他期(也稱萎縮期或瀰漫期)
鼻黏膜早期病變主要為乾燥、出血及皮附著,繼而呈萎縮性改變,似萎縮性鼻炎,但無臭鼻症的特殊臭氣。咽部黏膜乾燥,變薄發亮,咽後壁上黏附著黏膿性分泌物或痂皮。
2.硬結期(也稱肉芽腫期)
多在鼻前庭、中隔及下端以及上唇等處出現結節狀腫塊樣物,其色稍淡,錶面黏膜光滑,有小血管擴張,質地較硬,咽部黏膜下有散在的、大小不等的、似針尖大、豆粒大或連成小片狀的結節樣突起。觸之硬,其錶面可覆膿痂。
3.瘢痕
增生的硬結纖維化形成瘢痕,出現各種畸形,如鼻前孔狹窄、閉鎖、咽、喉部瘢痕性狹窄或懸雍垂消失等。

咽部硬結病檢查

1.細菌培養:將萎縮期的鼻分泌物、硬結組織或瘢痕組織磨成混懸液可能找到硬結桿菌。
2.血清補體結合試驗:硬結桿菌能使患者血清產生抗體,故本試驗有很大的診斷價值。
3.活檢可以確診。

咽部硬結病診斷

對典型病例臨床診斷不難,可根據慢性進行性病變的發展、病變的部位、結節硬度和軟骨(色蒼白,晚期紫紅、一般無潰瘍及壞死而有瘢痕形成,無局部疼痛,三期病變可同時存在),以及地方性等特點進行診斷。活檢可以確診。細菌培養:將萎縮期的鼻分泌物、硬結組織或瘢痕組織磨成混懸液,可能找到硬結桿菌。血清補體結合試驗:硬結桿菌能使病人血清產生抗體,故本試驗有很大的診斷價值。

咽部硬結病鑒別診斷

本病卡他期極似萎縮性鼻炎及萎縮性咽炎和萎縮性喉炎,但黏膜不極度萎縮,無奇臭味。在萎縮的黏膜上有散在的顆粒狀肉芽或硬性浸潤。還須註意排除梅毒、結核、腫瘤瘢痕疙瘩及麻風等,也有人認為惡性腫瘤可能在硬結病的基礎上發生。

咽部硬結病治療

病程可長達20~30年,除有個別病例因發生惡病質或顱內併發病死亡外,一般不影響全身情況。當硬結病發生在咽、喉、氣管時,可引起上呼吸道阻塞而危及生命。亦易發生呼吸道感染。病變卡他期,多採用金黴素、鏈黴素等藥物治療;早期病變行放射治療有一定效果。如瘢痕期形成畸形,可施行手術加以整形,對咽、喉部病變有呼吸困難者,須行氣管切開及施行咽喉部手術,切除病變組織。經治療後,如活檢已見不到進行性硬結病的病理變化,或補體結合反應已轉陰性,始可認為治愈。