氣管-支氣管狹窄

氣管-支氣管狹窄概述

氣管狹窄是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難,體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重,常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述癥狀者,應首先考慮氣管瘢痕狹窄。前後位、側位和斜位氣管斷層攝片或頸胸部CT可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。

氣管-支氣管狹窄病因

氣管切開術後。當氣管切開部位過高,損傷第1軟骨環,可引致環狀軟骨糜爛、炎性病變和難於糾治的環狀軟骨下重度狹窄;氣管切開時,切除過多的氣管前壁組織,日後可形成大量肉芽組織和纖維瘢痕組織,氣管導管壓迫氣管前壁,引致切口上方組織向內塌陷以及氣管導管外連接的管道過重壓迫氣管壁,致組織受壓糜爛,日後均可形成纖維瘢痕組織;此外,用以封閉氣管腔的氣管導管外氣囊充氣過多壓力過高,亦可壓迫氣管壁全周,引致組織糜爛壞死,嚴重者日後形成環狀瘢痕性狹窄,甚或產生氣管食管瘺和氣管無名動脈瘺。後兩種情況死亡率均很高,因此施行氣管切開和插管術時應註意氣管切開的部位,切除氣管前壁組織不宜過多,選用的氣管導管大小及長度要適宜,氣囊充氣壓力不可過高,連接的管道宜輕而柔軟,以降低氣管狹窄的併發症發生率。
氣管、支氣管狹窄也常見於氣道內病變,如氣管支氣管內良性或惡性腫瘤、炎性肉芽腫和氣道內異物;氣道外部壓迫、氣道周圍占位性病變,如食管癌甲狀腺癌膿腫、血腫或氣體的壓迫;氣道壁病變,如氣管腫瘤、食管癌或其他胸部腫瘤放療後引起的氣管壁損傷、氣管軟化以及複發性多軟骨炎等。

氣管-支氣管狹窄臨床表現

狀是氣道梗阻引致氣急和呼吸困難,可見不同程度的呼吸困難,呈吸氣性或呼氣性呼吸困難,也可兩者均有。常伴有氣促、喘鳴、咳嗽、有痰,痰易黏稠,咯出費力。體力活動和呼吸道內分泌物增多時加重,常有喘鳴。曾經施行氣管切開和插管術的病例呈現上述癥狀者,應首先考慮氣管瘢痕狹窄。頸胸部CT或前後位、側位和斜位氣管斷層攝片可清楚地顯示狹窄的部位、程度、長度和形態改變。
支氣管狹窄者患側胸廓呼吸動度、語顫可減弱或消失,叩之為濁音、聽診呼吸音低或消失,可有乾、濕啰音

氣管-支氣管狹窄檢查

氣管斷層攝片、頸胸部CT
X線氣管斷層攝片可發現狹窄氣管;頸胸部CT可清晰顯示氣道病變腔內、管壁及周圍受累情況,測量狹窄斷長度及寬度,以便選擇相應治療方法。
2.內鏡檢查
可以有效地發現狹窄的氣管和支氣管病變。
3.氣管碘油造影檢查
雖對診斷氣管狹窄及瞭解狹窄範圍均有價值,但有加重氣管梗阻的危險,值得註意。

氣管-支氣管狹窄診斷

氣管狹窄導致的呼吸困難常常被誤診為支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病和心功能不全等,須引起註意。一般通過臨床癥狀及CT、X線檢查或內窺鏡檢查便可以明確診斷。

氣管-支氣管狹窄治療

切除病變行對端吻合術是以往氣管狹窄的主要治療方法。經氣管鏡電刀或激光切開聯合球囊擴張治療安全、微創且有效。
2.對僅由肉芽組織阻塞氣管腔的病例,可經氣管鏡採用冷凍或聯合激光、高頻電刀、APC等熱消融術清除肉芽組織或切開氣管在直視下刮除肉芽組織,使通氣順利。
3.對由鄰近器官腫物長期壓迫而氣管壁軟化所致的狹窄,在解除壓迫的基礎上,用肋骨片外撐固定軟化區,剋服狹窄;也可在氣管內植入硅酮支架解除狹窄。對大氣道狹窄的急診患者可先置入氣管支架緩解呼吸困難,然後再針對病因治療。
4.對狹窄區太長,不適宜作切除病變行對端吻合術者,可在氣管內置管,通過造口引出體外,以解除氣管梗阻,確保呼吸通暢。
5.嬰兒、兒童的氣管病變作切除對端吻合術,必須慎重。因嬰兒或兒童的氣管對端吻合口張力的耐受低於成人,且氣管管腔直徑小,耐受水腫差,因此應盡可能將手術推遲。
6.在治療過程中應重視抗感染治療。因感染可加重氣管梗阻程度,增加治療困難、亦可引發氣管完全梗阻等危險。
7.對已拔除氣管插管,不再需要接受機械呼吸療法而氣管狹窄程度嚴重者,一般需施行氣管重建手術。通氣功能仍未完全恢復的病例則可定期作氣管擴張術,重建氣管,切開插管或在狹窄段置入通氣管支撐氣管腔等保守治療措施維持通氣功能,以延長生命。
8.用於治療本病的其他手術方法還有氣管內探條擴張術、氣道球囊擴張術、氣道內激光技術,氣管支氣管支架技術等。這些技術的出現使氣管支氣管狹窄和閉塞的治療變得簡便、安全,同時療效極為顯著。如結核、外傷等瘢痕病變引起,則選用以探條和球囊擴張治療為主,盡可能避免置入支架等外來物體。如氣管支氣管完全閉塞,則需在嚴格選擇適應證的基礎上,應用激光開通阻塞的氣道部分,再用探條或球囊擴張等維持氣道通暢,或根據實際情況置入可置換的氣道支架如硅酮支架等,待病情穩定後再根據需要取出支架。對於惡性腫瘤引起的氣管支氣管狹窄,則以氣道激光和氣道支架置入為主。這些方法可在極短的時間內使閉塞或狹窄的氣管支氣管恢復通氣功能,明顯地提高患者的勞動能力,改善其生活質量,延長生存時間,為爭取治療原發病贏得寶貴時間。

氣管-支氣管狹窄預防

預防主要是早期發現、早期診斷、早期治療原發性疾病,對發生在氣管及支氣管的病變應考慮到造成氣道狹窄的可能性,提前預防氣道狹窄病變的發生。在檢查時,氣管碘油造影檢查雖對診斷氣管狹窄及瞭解狹窄範圍均有價值,但有加重氣管梗阻的危險,值得註意。除非在其他檢查手段均無法明確診斷時不使用。
另外小兒由於頸部較短、氣管管腔小、軟骨較軟,狀軟骨和環狀軟骨等解剖標識難以摸清,往往認為少兒手術的危險性大、併發症多,術後護理困難,總是在病情加重後,迫不得已時才考慮手術,人為地增加手術難度。對需要手術的患者,如血氧低於80%則宜儘早手術,手術前,有條件的應行氣管插管,氣管插管用時短,損傷小,且能及時緩解呼吸困難,有效吸除氣管及肺內分泌物,避免術中窒息,減少氣胸縱隔氣腫等併發症。氣管插管後急症手術變為普通手術,有利於尋找氣管和術中操作,提高了手術的安全性,更便於搶救治療。