持續性枕橫位難產

持續性枕橫位難產概述

持續性枕橫位是由於分娩時,胎頭以枕橫位銜接,在下降過程中,當胎頭雙頂徑達到或接近中骨盆平面時,絕大部分可完成內旋轉動作,轉成枕前位自然分娩。5%~10%直至分娩結束,胎頭枕部持續不能轉向前方,仍然位於母體骨盆的後方或側方。持續性枕橫位的發生,與持續性枕後位一樣受多種因素的影響。

持續性枕橫位難產病因

1.骨盆形態及大小異常
扁平型及男型骨盆易發生持續性枕橫位。據調查,兩者約占40%,其中扁平型骨盆約占20%。持續性枕橫位之所以好發於扁平型及男型骨盆是由於扁平型骨盆前後徑短小,而男型骨盆入口面前半部狹窄,使入口可利用的前後徑縮短,故在這兩型骨盆中胎頭多採取枕橫位入盆,扁平骨盆各平面橫徑增大,前後徑減小,故胎頭持續於枕橫位到盆底,稱胎頭低橫位,而男型骨盆則必須在到達中骨盆之前轉成枕前位,否則男型骨盆中骨盆橫徑短小,胎頭不能在此面中向前旋轉。
2.頭盆大小不稱
妨礙枕橫位胎頭向前旋轉。
3.胎頭俯屈不良
枕橫位仍可因胎頭俯屈不良,增大胎頭經過產道的徑線,妨礙胎頭旋轉下降。
4.宮縮乏力
自然的或由麻醉導致的宮縮乏力均可影響胎頭旋轉與下降。

持續性枕橫位難產臨床表現

1.臨產後胎頭銜接較晚,易導致宮縮乏力、宮口擴張緩慢及胎頭下降停滯。
2.產婦自覺肛門墜脹和排便感早。
3.產婦易疲勞:與產婦未至宮口開全即不自覺屏氣用力有關。
4.宮頸水腫,產程進展緩慢。

持續性枕橫位難產檢查

超聲顯像檢查準確率可達90%以上,可用超聲顯像瞭解枕橫位變化情況,及時進行處理。

持續性枕橫位難產診斷

1.骨盆檢查
凡扁平型及男型骨盆,胎頭以枕橫位入盆者,應警惕發生持續性枕橫位的可能性。
2.產程圖
多異常,枕橫位有難產表現時,產程圖所顯示的產程曲線異常,大致與持續性枕後位相同。
3.枕橫位體徵特點
(1)腹部檢查:母體腹部1/2被胎兒肢体占據,1/2為胎兒背部占據,恥聯上觸及胎頭比枕前位寬,枕橫位胎頭不俯屈時捫及胎頭兩側為枕額徑的兩端,平均為11.3cm,根據不同程度的俯屈可略小於此數,恥聯上摸到的顱頂不等高,胎頭枕骨所在一側高於額骨所在一側。
 (2)肛門檢查及陰道檢查:若枕橫位採取前不均傾勢入盆(前不均傾位)為異常分娩,枕右橫位時,前囟在骨盆左方,後囟在右方;枕左橫位時,前囟在骨盆的右方,後囟在左方。

持續性枕橫位難產治療

凡以枕橫位入盆者,除明顯頭盆不稱外均試產。但是,在試產過程中出現產程異常,即應引起註意:
1.頭盆不稱
如果骨盆從入口面到出口面為前後徑一系列狹小的骨盆,或漏斗型狹窄的男型骨盆,胎兒偏大,則不宜多試產。若宮頸口不能完全擴張,或胎頭不能銜接者,則必須以剖宮產結束分娩。
2.產力不佳
凡頭盆無不稱,僅產力欠佳,可人工破膜及縮宮素靜脈點滴,促使產程進展。
宮頸擴張3~5cm,即可將兩指伸入宮腔夾住胎頭向前旋轉,並配合體位(側卧位)及助手在腹部推送胎肩至脊前方位,若失敗可在宮頸口擴張近開全,或開全以後,以拇指與四指自然分開握住胎頭向前旋轉。旋轉至前位後,胎頭一般均能很快下降,甚至可自然分娩,若未能達到自然分娩,即可以胎頭吸引器或產鉗助產。若徒手旋轉失敗,能熟練掌握產鉗技術者亦可用Kjelland產鉗旋轉胎頭至枕前位,再用一般產鉗牽引。胎頭低橫位並嵌頓於骨盆腔內時,多半有出口面頭盆不稱,若勉強上產鉗,特別置入產鉗前葉時,有可能損傷膀胱。故準備做產鉗轉位助產時,必須作詳細的陰道檢查,中骨盆及出口面前後徑不應少於10.5cm,坐骨結節間徑加後矢狀徑也不應少於15cm,估計胎頭雙頂徑能夠通過中骨盆及出口面方可助產,否則應考慮剖宮產。還應根據胎兒大小作出頭盆評分,出口面頭盆評分≥6分者,不宜行陰道助產術。
枕橫位僅骨盆入口面狹窄者,較容易處理,產程早期即出現異常,有足夠時間試產,一旦能通過入口面,以下即可按正常分娩機轉進行。
胎頭低橫位時,若無頭盆不稱,使用胎頭吸引器助產是有益的。若產力不佳,可輔以縮宮素靜脈點滴。若胎頭吸引器牽引,兩次宮縮不能娩出胎頭,應認為助產失敗,改行剖宮產。不主張在胎頭吸引器助產失敗後再做產鉗術,否則胎兒顱內受損的機會增大。