兒童學習能力障礙

兒童學習能力障礙概述

兒童學習能力障礙常稱為學習困難(learning disabilities,LD)又稱學習障礙或學業不良,最近美國精神障礙診斷統計手冊第五版(DSM-V)將其定義為神經發育障礙。這一概念最早是由美國的教育學家Krik於1963年提出,指的是沒有智能和感覺運動方面的缺陷,但在閱讀、書寫和計算能力方面存在著一定困難的兒童。幾十年來,隨著人們對學習困難研究範圍和程度的不斷擴大和深入,這一定義也隨之得到進一步的明確和補充。目前在國外應用最為廣泛的是1988年美國學習困難全國聯合委員會(NJCLD)制定的定義:“學習困難是多種異源性失調,表現為人們在吸收和運用所接收的信息、閱讀、表達、書寫、推理和計算能力方面出現的明顯障礙,這種障礙推測是由中樞神經系統功能失常所導致的,為個體固有並可伴隨終生。自我調節行為、社會認知和社會交往等方面的問題可與LD合併存在,但這些問題本身並不一定構成LD。其他障礙(如視、聽等感官缺陷、神經發育遲緩、嚴重的情緒干擾)或周圍環境因素(地域文化差異、教育方式不當)也可導致學習問題,但這裡所稱的LD不包含在其範圍”。我國目前對學習困難尚無統一的診斷標準,國內學者將其描述為一組表現各異的癥候群,是指智力正常的兒童在閱讀、表達、拼寫、推理、運算等基本學習能力的獲取和利用方面存在一種或多種特殊性障礙,學習困難也非教育剝奪所致。雖然國內外對於學習困難的定義和闡釋較多且各有不同,但基本包含了以下三方面要素:①學習困難兒童屬於一組異質性群體,學習成績明顯落後,主要表現為聽、說、讀、寫、推理、計算和社會能力的獲取和利用方面的特殊障礙。②學習障礙可與其他障礙共存,是多種消極因素共同作用的結果。③學習困難兒童有著獨特的認知功能和情緒功能障礙,需要專業的評估和治療。2013年美國DSM-V將其定義為神經發育障礙類疾病。

兒童學習能力障礙病因

兒童學習困難的病因學非常複雜,但是凡是可能影響到兒童認知功能,導致兒童認知功能障礙和功能正常發揮的因子都可以導致兒童的學習能力障礙,下麵對已經明確的危險因素一一介紹。
1.遺傳因素
眾所周知,遺傳因素是兒童智力發展的重要影響因素。由於DNA複製時所具有的特異性與保守性,致使遺傳基因在後代的生理、心理和行為的發展過程中起著非常關鍵的作用。通過臨床流行病學調查,發現LD的發生有明顯的家族聚集性。基因組的相關研究表明,多種學習障礙的發生和某些基因密切相關。
2.早產及足月低體重
早期發育史是影響兒童日後學習潛能發揮的一個重要因素。近幾年國內外一些研究者們對早產和足月低出生體重兒進行了追蹤調查,發現早產和足月低出生體重兒在註意力、語言表達和運動協調能力等方面都比正常兒童差,多動指數高LD的發病率也明顯高於正常兒童,可能由於這些兒童在生理和神經心理方面與生俱來的脆弱性,導致對後天的不利因素更具易感性,缺乏耐受,因而造成學習困難。
3.生理上的晚熟
國內外許多學者研究表明,生理上的晚熟是導致兒童學習困難的重要原因。在進入學齡期的兒童中,有部分兒童的生理條件還沒完全成熟,適應能力相對較差,較易發生學習困難,繼而可能導致情緒和行為問題的產生,形成惡性循環。
4.腦解剖及神經系統的功能異常
研究發現,有閱讀障礙的兒童其大腦半球多存在異位性白質或者對稱性改變等異常。
5.腦損傷
腦損傷不一定都會導致學習困難,但是研究表明部分兒童學習困難可能與腦外傷、大腦中樞神經系統結構異常或功能失調有關,他認為其中一個重要原因是圍生期的輕度腦損傷,另外還與諸如腦外傷史、產傷、生後窒息史、新生兒膽紅素腦病、某些傳染病和血鉛水平過高等因素有關。
6.其他因素
成長過程中微量元素攝入以及兒童學習環境、對教學方法的適應性以及家庭學習環境等。

兒童學習能力障礙分型

根據美國2013年制定的DSM-V手冊,兒童學習障礙被劃分為神經發育障礙疾病類,有下列幾種類型:
1.語言特殊發育障礙;
2.學習技能的特殊發育障礙;
3.運動功能的特殊發育障礙;
4.混合性特殊發育障礙。

兒童學習能力障礙臨床表現

主要以學習能力障礙為特征:與同齡兒童相比,在閱讀、拼音、書寫、計算或運動技巧某方面的發育有顯著延遲或缺陷,形成學習困難。在一個50人的班級中,如果一個科目長期排名在倒數的第5名或者多科目在倒數第5名以後,應該懷疑該問題。
不同的類型的兒童學習障礙表現出不同的認知功能問題,臨床上常用的成就性認知功能評估工具(韋氏智力量表)和認知加工過程評價工具(Das-Naglieri認知評估系統)可以發現不同類型兒童學習困難的具體認知功能問題。

兒童學習能力障礙檢查

1.量表評估
主要是父母觀察的量表評估和教師觀察的量表評估,這些分別反映了兒童在學校和家庭的學習情況;醫用量表評估,主要由醫務人員完成,代表醫師的觀察。這些評估包括學習行為、情緒和社會功能的綜合評估。
2.認知功能檢查
(1)韋氏智力量表  主要側重反映兒童從出生到檢測時大腦認知功能加工的成就。
(2)Das-Naglieri認知評估系統  主要側重反映兒童檢測時大腦認知功能的加工水平和能力高低,反映最近兒童的認知功能。
(3)持續加工實驗(IVA-CPT)  主要側重反映兒童可能持續有效使用大腦認知功能的時間。
3.神經電生理檢查
腦電圖,誘發電位的事件相關電位檢查。
4.排除性檢查
因為兒童學習障礙是功能性診斷,所以需要進行MRI或者CT、血生化和血細胞檢查排除器質性病變。

兒童學習能力障礙診斷

診斷學習能力障礙的兒童,一般需要多學科協作,包括教師、學校、心理學家、醫師以及其他有關專業人員,主要依據病史、臨床檢查、認知功能評估、臨床神經心理學評估、教育測驗評定的結果,應符合診斷標準。
須符合下列條件:
首次發現於嬰幼兒或兒童期,病程持續無緩解表現。
臨床以個別功能的原因不明的發育性延遲為主要特征,至少應具有下列之一項:
1.言語特殊發育障礙。
2.學校技能特殊發育障礙。
3.運動技能特殊發有障礙。
排除精神發育遲滯、孤獨症、精神分裂症及其他疾病所引起的發育障礙。

兒童學習能力障礙治療

1.藥物治療
對於某些認知加工功能低下的兒童,目前可以選擇一些藥物進行治療。
2.認知功能訓練
結合兒童認知功能評估結果和學校學習結果,制定與課本知識相結合的認知功能訓練方案和策略進行長期訓練。