創傷性鼻出血

創傷性鼻出血概述

創傷性鼻出血是因各種外力因素引起的鼻出血,是一種常見的鼻部疾病。如挖鼻過深、噴嚏或擤鼻過程中、劇烈咳嗽、插鼻飼管及鼻腔異物摩擦,以及粉塵、化學物質的刺激等,均可引起鼻出血。打撲、撞跌、各種車禍均易傷及鼻部引起出血。

創傷性鼻出血病因

1.一般性創傷
如挖鼻過深、噴嚏或擤鼻過程中、劇烈咳嗽以及粉塵、化學物質的刺激等,均可引起鼻出血。打撲、撞跌、各種車禍均易傷及鼻部引起出血。戰時鈍挫傷撕裂傷、鼻骨及鼻竇骨折、鼻鄰近組織損傷、頭顱外傷常引起嚴重鼻出血,也常伴有腦脊液鼻漏,甚至是致命性鼻出血。
2.氣壓性損傷
多發生於飛行員或高氣壓作業的工作人員,如潛水員和隧道作業工人,或鼻腔和鼻竇內氣壓突然變化,可致竇內黏膜血管擴張或破裂出血。

創傷性鼻出血臨床表現

最短時間內盡可能確定出血部位,正確估計出血量併進行出血的原因判斷以便及時做出恰當而有效的治療。對暫時找不到明確病因的活動性出血,應在有效止血之後,再尋找病因,切不可延誤止血治療。

創傷性鼻出血檢查

1.病史。
2.出血部位的定位及原因判斷
前鼻出血:輕微創傷(包括挖鼻)性出血,特發性鼻出血、乾燥性鼻炎鼻中隔穿孔、鼻中隔潰瘍,傳染病等。鼻腔中、後部出血:高血壓動脈硬化、骨折、腫瘤等。瀰漫性鼻出血:出血傾向、凝血障礙,遺傳性出血性毛細血管擴張症等。
3.血壓測定,循環系統評估。  
4.出血和凝血機能分析。 
5.頭顱、鼻、鼻竇的X線攝片檢查
一般採用標準位置,必要時採用斷層攝影、CT掃描、磁共振檢查或血管造影檢查。
6.排除潛在的全身疾病。

創傷性鼻出血診斷

根據病史和臨床表現即可診斷,無需做其他檢查。

創傷性鼻出血鑒別診斷

與自發性鼻出血、凝血功能障礙等相鑒別,病史可資鑒別。

創傷性鼻出血併發症

可出現呼吸道阻塞、休克等併發症。

創傷性鼻出血治療

1.對呼吸道阻塞的處理
外傷所致的鼻出血,應同時註意呼吸道情況,可分別輕重緩急適當處理,對有呼吸道阻塞者,應首先解除。
2.對休克的處理
對出血劇烈者,不宜從容檢查,此時除立即採取止血措施外,還要迅速判斷是否有出血性休克。發生休克後鼻出血常自行停止,切不可誤為已愈。應註意休克前期癥狀,如脈快而細弱、焦慮、煩躁不安、面色蒼白、口渴、冷汗、胸悶等。若出血量達500~1000ml,應註意保溫,取側卧位,給氧,立即靜脈輸液。收縮壓低於11.3kPa(85mmHg)時,說明血容量已損失較多,應及時輸血紅細胞計數血紅蛋白測定,對估計急性鼻出血量並無參考價值。
3.止血藥應用
止血藥對創傷性鼻出血僅起輔助作用。安絡血、止血敏對毛細血管出血有效,6-氨基己酸一般對凝血功能障礙者有效,維生素K對凝血酶原減少者有效。
4.局部止血方法
(1)局部藥物止血法;
(2)局部燒灼凝固法;
(3)填塞法  ①前鼻孔  前鼻孔堵塞法;②後鼻孔  後鼻孔堵塞法;
(4)鼻內鏡下止血法;
(5)動脈結扎法;
(6)血管栓塞法。