前十字韌帶損傷

前十字韌帶損傷概述

前十字韌帶又稱前交叉韌帶,位於膝關節內,起於股骨外側髁部的內側向前下方止於脛骨平臺的內側髁間棘,其功能是限制脛骨向前過度移位,是膝關節主要的穩定構造。前十字韌帶損傷早期若不及時治療,將嚴重危害膝關節功能,影響生活與勞動,故應引起重視。

前十字韌帶損傷病因

當膝關節強力過伸或強力外展時可致前十字韌帶損傷。

前十字韌帶損傷臨床表現

強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲,隨即膝關節軟弱無力,關節疼痛劇烈,迅速腫脹,關節內積血,關節周圍有皮下淤斑者常表示關節囊損傷關節功能障礙。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮,打軟腿或錯動感,運動能力下降。

前十字韌帶損傷檢查

1.Lachman試驗
患者平卧屈膝15~20°,足置於床上。檢查者一手抓住患者的股骨下端,一手抓住脛骨上端做方向相反的前後推動。如前十字韌帶斷裂,脛骨有向前異常動度。
2.膝關節X線檢查
可顯示脛骨髁間隆凸撕裂骨折,內、外翻應力檢查時,可見一側關節間隙加寬。偶爾可見Segond骨折。
3.MRI檢查
關節內積血,前十字韌帶腫脹或連續性中斷。可以看到殘端,股骨髁間窩外側壁或股骨外髁後方和相對應的脛骨平臺骨挫傷表現。
4.膝關節鏡檢查
可見前十字韌帶斷裂端出血或小血塊凝集。滑膜下韌帶損傷在關節鏡下貌似正常,但其長度及張力異常可提示本損傷的可能性。 

前十字韌帶損傷診斷

外傷史和明顯的膝部體徵結合X線、MRI檢查一般診斷不難。少數患者因急性損傷疼痛,股四頭肌保護性痙攣,前抽屜試驗陰性,需在麻醉下進一步檢查。

前十字韌帶損傷治療

1.非手術治療
單純前十字韌帶斷裂或不全斷裂,可先用長腿石膏固定患膝於屈曲30°位。註意在石膏成型前將患側脛骨上端向後推,固定4~6周。石膏固定3天后開始股四頭肌訓練,防止肌萎縮。
2.手術治療
前十字韌帶斷裂,合併內側韌帶損傷,或合併後十字韌帶斷裂,或並外側韌帶損傷,膝關節明顯前外側或前內側旋轉不穩,或出現內、外翻異常活動時,均宜早期手術修複,或施行韌帶重建手術。若伴有內側半月板破裂,應切除半月板。
對陳舊性單純前十字韌帶損傷,膝關節不穩定者,應考慮重建韌帶。但少數患者由於股四頭肌代償功能良好,能較有效的控制患側脛骨後移不穩時,可暫不予處理。