綠膿桿菌性角膜潰瘍

綠膿桿菌性角膜潰瘍概述

綠膿桿菌性角膜潰瘍由綠膿桿菌感染引起,是一種嚴重的化膿性角膜炎,癥狀劇烈,發展迅速,可於24~48小時內破壞整個角膜,數日內即可失明,必須及時搶救治療。

綠膿桿菌性角膜潰瘍病因

1.原理
本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。
2.特征
該菌為革蘭陰性桿菌,營養要求不高,它廣泛存在於自然界的土壤、污水及空氣中,亦可寄生於體表乃至結膜囊內。
3.溫度
最適宜的繁殖溫度為30~37℃,能產生熒光素和綠膿素。應該引起註意的問題是綠膿桿菌可存在於很多種眼藥水中,如熒光素、的卡因、可的松皰疹凈或阿托品等溶液,都可發生綠膿桿菌浸染情況。
4.毒性
綠膿桿菌具有很強的毒力,但侵襲力很弱,它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此,各種形式的角膜外傷角膜炎角膜軟化症、頭面部腫瘤放射、化學傷以及暴露性角膜炎等因素所引起的角膜上皮不健康情況,均可成為感染的誘因。
5.蛋白溶酶
綠膿桿菌除毒性強外,還能產生一種蛋白溶酶,潰瘍本身又產生膠原酶,蛋白溶酶和膠原酶都對角膜小板具有膠原溶解作用。膠原酶活性有賴於鈣離子的濃度,在近似血清鈣的濃度下活性較大,而淚水和房水則不斷補充鈣離子,因而膠原酶更加活躍造成角膜組織大量且迅速的溶解與壞死,以致造成早期的角膜穿孔。

綠膿桿菌性角膜潰瘍臨床表現

即刻作細菌塗片檢查及結膜囊細菌培養有助本病的診斷,但此病的診斷主要靠病史及臨床體徵。凡來勢迅猛、癥狀嚴重、面積較在的角膜潰瘍,在結膜囊培養尚未證實之前就應及時用藥,否則會造成不可收拾的後果。
1.潛伏期
本病潛伏期很短,一般為半天至一天,半天以下及二天以上者不多。主訴眼部紅腫、疼痛、流淚、視力障礙和分泌物增加。
2.眼部情況
早期可見角膜出現浸潤,部位不定,一般發生在外傷或不健康有角膜處,浸潤約1毫米,呈灰白色。裂隙燈下,角膜浸潤處錶面稍隆起,其周圍及深部有瀰漫性水腫。部分病例可有角膜內皮及後彈力層皺褶。角膜後出現細小灰白及棕色沉澱物。丁道爾現象常為陽性。
(1)發病後1~2天  浸潤處很快形成圓形、環形或半環形半透明油脂狀和輕度隆起的灰白色壞死區。壞死組織富有粘性,依附於潰瘍周圍或政治家角膜錶面。前房可出現少量淡黃色積膿,此時患者常表現劇烈眼痛、視力障礙,眼瞼浮腫及睫狀充血顯著。
(2)發病後2~3天  潰瘍迅速向中央部擴大,並向深部發展,最後成為直徑5~8毫米的壞死區,而僅在角膜的周圍邊部留有1~2毫米寬的透明邊緣區。大量灰白色黏稠的角膜壞死組織,可附著於眼瞼睫毛上,形成膿樣分泌物。壞死組織一經脫落,角膜錶面即變為玻璃樣,色灰白,並略呈扁平狀。前房積有大量黃色膿液,甚至充滿整個前房。
隨著潰瘍的繼續發展和壞死組織的不斷脫落,變薄的角膜部分抵擋不住正常的或升高的眼內壓,乃賂前作弧形膨出。在壞死角膜組織中央,開始顯露一小點虹膜(表示穿孔、虹膜脫出),然後逐漸增大,可達到整個角膜的一半,結果形成角膜前粘性白斑或角膜葡萄腫。

綠膿桿菌性角膜潰瘍檢查

即刻做細菌塗片檢查及結膜囊細菌培養有助本病的診斷。

綠膿桿菌性角膜潰瘍診斷

根據臨床表現及檢查即可診斷。

綠膿桿菌性角膜潰瘍治療

一旦懷疑為綠膿桿菌感染,不必等待細菌培養結果,應分秒必爭按本病治療,開始治療越早,角膜組織破壞越少,視力恢復的希望就越大。在治療上,還應根據本病特點,進行下述處理。
1.嚴格實行床邊隔離
以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料,必須與其他患者分開,醫務人員在每次治療前後,也必須徹底洗手或戴手套。
2.選擇有效抗生素藥物
以多粘菌素B或粘菌素最有效,慶大霉素次之,可配成多粘菌素B或粘菌素5萬單位/毫升、0.4%慶大霉素、5%磺胺滅膿液,急性期每15~30分鐘點眼1次,同時可結膜下註射多粘菌素B,每次5~10萬單位,多粘菌素17萬單位;慶大霉素2~4萬單位,可有效控制感染。當細菌培養轉為陰性後,為防止複發,上述用藥還應持續1~2周。局部治療的同時,全身可肌註多粘菌素B或粘菌素,每日12.5mg/kg體重。為防止和控制Gram陽性菌的混合感染,尚須用其他廣譜抗生素,如桿菌肽,新霉素、妥布霉素等。
3.散瞳
用1%~3%阿托品滴眼液點眼或結膜下註射散瞳合劑使瞳孔充分散大。
4.沖洗
可用0.25%醋酸液沖洗結膜囊,每日2~3次。