疣狀皮膚結核

疣狀皮膚結核概述

疣狀皮膚結核為結核桿菌侵害皮膚而引起的皮膚損害,是一種典型的外源性皮膚結核。疣狀皮膚結核少見,發病多見成人男性。好發部位分別為手、足、臀等暴露部位。多系外傷感染。皮疹特點多為單個暗紅色的丘疹結節,質硬,逐漸擴張成片狀,呈乳頭瘤樣增殖,覆以粘著性或淺潰瘍。損害中心可見光滑柔軟的萎縮性瘢痕

疣狀皮膚結核病因

當結核桿菌侵入已感染過結核菌患者的破傷皮膚內,約1周左右即在皮膚破傷處發病,故損害常發生在手指、手背等露出部位。如醫務人員為結核患者行手術,或接觸肺結核患者的痰液而被感染,肺結核患者咳嗽時以手掩鼻亦可在手部發生感染,腸結核患者或肺結核患者之含結核桿菌的痰液吞入腸道,大便中之結核桿菌可在臀部造成感染。含結核桿菌的痰液在地上雖已乾燥,但結核桿菌在塵埃中仍然生存,穿開襠褲的兒童如果坐在有菌的地上,結核桿菌就可能通過細微的擦傷進入臀部皮膚內而發病。另外,對結核患者進行屍體解剖的醫務人員、搬運屍體或處理屍體之工人,或接觸患有結核病動物的屠夫或獸醫等人員。可被傳染而發病,稱屍毒疣。

疣狀皮膚結核臨床表現

初發損害為在皮膚受感染部位發生暗紅色小丘疹,數目不定,單側性。以後漸次發展成小結節,基底浸潤發硬,其後結節增大,可由黃豆大至蠶豆大或更大,錶面角質增厚,並粗糙不平,有鱗屑或痂皮覆蓋,可互相融合,形成疣狀或乳頭狀外貌。損害錶面可有裂隙,由於結節中心可發生乾酪樣壞死,所以從側方擠壓,可有少量膿汁從裂隙中滲出,乾燥後結污黃褐色痂,一般不發生潰瘍,從膿液中可找到結核桿菌。此種結節四周有炎症性紅暈。在發展的過程中,損害中心部的疣狀增殖漸漸變平,結痂脫落,留有萎縮性網狀瘢痕而自愈。而四周為由結痂或鱗屑覆蓋之疣狀結節向外擴展或環狀或弧形,境界清楚。結節的外圍為暗紅色暈。有稱為“三廓癥狀”(中央網狀瘢痕、疣狀邊緣、四周紅暈)。亦有損害一邊自行愈合留有萎縮性瘢痕,而另一邊卻新生疣狀結節不斷擴展,可形成大片不規則損害。本病呈極端慢性。可數年或數十年不愈,有長久停止進行後又蔓延擴大者。患者一般無自覺癥狀,偶有輕度瘙癢。附近淋巴結往往腫大。常在感染後一個月左右發生,少數患者可因淋巴管阻塞而逐漸發生象皮病。結核菌素試驗常呈弱陽性反應。

疣狀皮膚結核檢查

本病為發生在露出部位的疣狀結節,呈環狀排列,四周有紅暈,消退後有萎縮性網狀瘢痕,擠壓之有少量膿液滲出。
1.組織病理檢查
真皮中部常出現數目不多的結核浸潤竈,由上皮樣細胞淋巴細胞、巨細胞和中等度的乾酪樣壞死所組成。結核桿菌較尋常狼瘡為多。真皮上部常有急性炎細胞浸潤,中性粒細胞較多,常形成膿腫,尚可見淋巴細胞、漿細胞及嗜酸性粒細胞,浸潤處膠原纖維和彈性纖維變形或消失。表皮變化可為繼發性的,顯示角化過度疣狀增生假上皮瘤樣增生,棘層增厚。海綿形成,並有中性粒細胞滲入細胞間形成小膿腫。愈合時表皮變薄。真皮內血管新生,代之以肉芽組織而形成瘢痕。
2.實驗室檢查
結核菌試驗強陽性;膿液塗片鏡檢可見結核桿菌。

疣狀皮膚結核診斷

患者為有機會接觸結核病患者或動物的醫務人員、飼養人員和屠宰人員,或有與結核病患者或結核桿菌污染物的接觸史,根據典型臨床癥狀再結合組織病理和實驗室檢查,診斷較容易。

疣狀皮膚結核鑒別診斷

1.疣狀尋常狼瘡
有特殊的狼瘡結節,質軟,有“探針貫通現象”,用玻片壓診有蘋果醬結節。病理改變結核樣浸潤主要位於真皮上部。無疣狀皮膚結核之中性粒細胞浸潤及膿瘍形成。
2.著色真菌病
損害為斑塊疣狀增生,炎症明顯,作真菌或病理組織學檢查均能查到真菌。
3.北美芽生菌病
損害中心愈合結疤,邊緣高起呈疣狀,外圍有大量膿皰或小膿腫。

疣狀皮膚結核治療

全身應用抗結核藥物,藥物和療程根據是否伴有內臟結核情況而定。早期小的皮損可將其完全切除。