頸神經背支卡壓症

頸神經背支卡壓症概述

引起頸肩痛的各種椎管外傷害性刺激主要由脊神經後支(背支)傳入中樞,近年來針對椎管外病因引起頸肩痛的主要傳入神經(頸神經背支)的形態進行了研究,提出頸神經背支卡壓是引起頭、頸痛及肩、上肢牽涉痛的重要原因,其中由卡壓頸神經背支內側支支配的關節突關節被認為是引起頸肩痛的最主要來源。對於無明顯神經體徵的頭、頸、肩痛患者,應考慮頸神經背支疾患的可能。

頸神經背支卡壓症病因

由卡壓頸神經背支內側支支配的關節突關節被認為是引起頸肩痛的最主要原因。

頸神經背支卡壓症臨床表現

1.癥狀
多數有外傷史,男女間無明顯差別。以耳周、下枕部、頸項部的疼痛和不適為主要癥狀,可伴有肩、肩胛、前胸壁牽涉痛,頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。無其他神經及神經根損傷癥狀。Sei Fukui等將頸神經背支受壓引起疼痛的範圍總結如下:
(1)頸1、2:頸後外側上部。
(2)頸3:枕部及頸後的上側部。
(3)頸4:頸後的中部及下部,肩胛上部。
(4)頸5:頸後的下部。
(5)頸6:肩胛上角部。
(6)頸7:肩胛中部和肩胛下角。
2.體徵
(1)頭部旋轉、過伸時疼痛加劇。
(2)脊旁關節突關節處有明顯壓痛。
(3)耳周、下枕部、頸項部可有感覺改變。

頸神經背支卡壓症檢查

頸椎正、側位X線片:可見頸椎退行性改變。

頸神經背支卡壓症診斷

根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可做出診斷。

頸神經背支卡壓症鑒別診斷

1.頸5神經根卡壓
疼痛性質與頸神經後支卡壓很相似,但常常有腋神經同時受累,三角肌萎縮,肩外側感覺減退,壓痛點主要在胸鎖乳突肌後緣中點。
2.頸椎病
周圍神經損傷表現以臂橈側麻痛、無力為主,頸部活動與上臂疼痛有關,叩頂試驗和頸肩牽拉試驗陽性,頸部X線和MRI檢查有利於鑒別診斷。
3.肩周炎
多見於50歲左右的中年人,主要表現為肩關節酸痛和活動受限,被動活動亦受限,肩前即肱二頭肌長頭肌腱腱鞘處壓痛明顯。
4.肩關節衝擊症
關節疼痛有一個80°~120°的疼痛弧,壓痛主要在肩峰下。

頸神經背支卡壓症治療

1.保守治療
(1)局部封閉  為主要的治療方法。有兩種封閉方法:①神經阻滯:即封閉頸神經背支的內側支。②關節突關節阻滯:現認為,頸神經背支疾患主要影響關節突關節而致頸肩痛,因此行關節突關節阻滯可有療效。
(2)物理治療  可作為輔助治療。①激光照射:用25W氦-氖激光照射肩部壓痛點,20分鐘,2次/天。②紅外線照射:照射肩部壓痛點,20分鐘,2次/天。
2.手術治療
(1)頸神經背支松解術  做相應節段頸神經背支松解術或切斷之,以得到長期的療效。
(2)關節突關節神經剝除術  因關節突關節是引起頸肩痛的一個重要來源,去除關節突關節的支配神經以緩解頸肩痛。

頸神經背支卡壓症預後

局部封閉的有效率為60%以上,維持時間最長為1年以上,但部分病例的維持時間短。手術的有效率可達80%,其優點是維持時間長,手術操作簡單、安全。