非淋菌性尿道炎

非淋菌性尿道炎概述

非淋菌性尿道炎(Non-gonococcal Urethritis)是指由淋菌以外的其他病原體,主要是沙眼衣原體支原體等引起的一種性傳播疾病。在臨床上有尿道炎的表現,但在分泌物中查不到淋球菌,細菌培養也無淋球菌生長。女性患者常合併子宮頸炎等生殖道炎症。本病目前在歐美國家已超過淋病而躍居性傳播疾病的首位,在我國日益增多,成為最常見的性傳播疾病之一。

非淋菌性尿道炎病因

非淋菌性尿道炎是一種多病因的綜合徵,病原體多為衣原體、支原體、滴蟲、皰疹病毒、念珠菌等。30%~50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關非淋菌性尿道炎
,20%~30%為解脲支原體感染,10%由陰道毛滴蟲、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起。衣原體和支原體對外環境抵抗力較弱,加熱56度,5~10分鐘可將其殺死,常用消毒劑如福爾馬林、來蘇爾、石碳酸等也極易將其殺死。

非淋菌性尿道炎臨床表現

1.典型癥狀
尿道刺癢,伴有尿急、尿痛排尿困難,但癥狀較淋菌性尿道炎輕。
2.無癥狀或排少量黏性分泌物
在較長時間不排尿或清晨首次排尿前,尿道口可泌出少量黏液性分泌物,有時僅表現為膜封口或褲檔污穢。有相當一部分人可無任何癥狀。
3.泌尿生殖系炎症
男性患者可發生附睾炎。女性患者不如男性典型,很多患者可無癥狀,一般可發生尿道炎、黏液膿性宮頸炎、急性盆腔炎症性疾病及不育症等。

非淋菌性尿道炎檢查

1.直接免疫熒光法
將特異的衣原體單克隆抗體用熒光素標記後檢測標本中的衣原體抗原,如標本中有衣原體,則和抗體結合,在熒光鏡下可見蘋果綠色的熒光,一張塗片中衣原體數在10個以上時為陽性,特異性>97%,敏感性為70%~92%。
2.酶聯免疫法
用光譜測相儀檢測泌尿生殖道中的衣原體抗原,發現顏色改變為陽性,24小時獲得結果,敏感性為60%~90%,特異性為92%~97%。
3.沙眼衣原體培養
沙眼衣原體為專性細胞內寄生物,只有在活細胞中才能生長繁殖,常用於衣原體培養的細胞是McCoy細胞和Hela229細胞,特異性為99%~100%,敏感性為68.4%~100%,是目前診斷沙眼衣原體的金標準。沙眼衣原體是在柱狀上皮細胞內寄生的微生物,合適的培養標本是應用拭子從距尿道內口2~4mm以內的尿道內取出,而不是取尿道口的分泌物或尿液作培養。
4.解脲支原體培養
利用解脲支原體能分解精氨酸產氨,發酵葡萄糖產酸的原理,分別使含精氨酸的肉湯培養基變為鹼性,指示劑顏色由黃變紅,葡萄糖肉湯培養基由粉紅色變為黃色,該方法已廣泛應用於臨床。
5.聚合酶鏈反應(PCR)和連接酶聯反應(LCR)
敏感性和特異性均優於其他方法,但要註意防止污染造成的假陽性。

非淋菌性尿道炎診斷

由於有些非淋菌性尿道炎的患者可無任何癥狀,發病緩慢,癥狀不典型,在初診時易被誤診或漏診,因此,對有尿道炎的患者,應註意以下幾點:①患者有不潔性生活史,潛伏期一般為1~3周。②對無癥狀的患者,首先確定有尿道炎,然後再與淋病作鑒別;③取分泌物進行革蘭染色排除淋病的可能,當高倍視野下可見到10~15個中性粒細胞,同時無革蘭陰性雙球菌時,可疑診為非淋菌性尿道炎;④免疫熒光法或酶免疫法檢查沙眼衣原體或培養法檢查解脲支原體,陽性者可以診斷。

非淋菌性尿道炎鑒別診斷

非淋菌性尿道炎主要與淋病相鑒別:
1.病原體
非淋菌性尿道炎的病原體是沙眼衣原體和支原體,白色念珠菌,陰道毛滴蟲等,而淋病的病原體是淋病雙球菌。
2.臨床癥狀
非淋菌性尿道炎的分泌物呈乳白色,以慢性尿道炎的形式表現出來;淋病的開始癥狀是自尿道口流出大量黃色膿性分泌物,以急性尿道炎的形式表現出來。

非淋菌性尿道炎併發症

男性主要併發附睾丸炎前列腺炎及Reiter綜合徵等;女性主要為輸卵管炎盆腔炎異位妊娠及不育症等。

非淋菌性尿道炎治療

(一)西藥治療
1.目前對四環素、強力霉素、紅黴素已有不少菌株產生耐藥。新一代合成抗菌藥喹諾酮類,不但對衣原體、支原體有效,對淋球菌也高度敏感。
2.磺胺、利福平對衣原體有效,對支原體無效。
3.慶大霉素、新霉素、多粘菌素對衣原體無效。
4.鏈黴素、壯觀霉素對衣原體無效,對支原體有效。
5.四環素。
6.強力霉素。
7.紅黴素硬脂酸鹽。
8.紅黴素琥珀酸乙酯。
9.美滿霉素。
(二)中藥治療
針對非淋菌性尿道炎的病因、病機,中藥治療以清熱解毒,利濕通淋為主,輔以補腎固本,活血化瘀,扶正祛邪,提高機體免疫力為組方之法,如中草藥銀花泌炎靈片等。主治熱淋下焦濕熱證,對尿頻、尿急、尿澀痛、尿短赤、尿淋瀝,尿赤黃、腰痛腹脹痛等療效明顯。

非淋菌性尿道炎預防

1.提倡潔身自愛,根除性混亂現象。
2.患者未治愈前不得與任何人發生性關係。
3.個人預防感染與淋病類似。
4.患者應專用浴盆,浴巾,連同內褲都要經常煮沸消毒。
5.治療性伴侶。