肱骨內上髁骨折

肱骨內上髁骨折概述

肱骨內上髁骨折是肘部損傷中最常見的一種,約占肘關節骨折的10%,僅次於肱骨髁上骨折肱骨外髁骨折,占肘部損傷的第三位。骨折多發生在少年和兒童。這個年齡組,肱骨內上髁系屬骨骺,尚未與肱骨下端融合,故易於撕脫,通稱肱骨內上髁骨骺撕脫骨折。

肱骨內上髁骨折病因

常為平地跌倒或投擲運動致傷。根據損傷的嚴重程度,可分為4度。
Ⅰ度損傷:僅有骨折或骨骺分離,移位甚微。
Ⅱ度損傷:骨塊向下有移位,並向前旋轉移位,可達關節水平。
Ⅲ度損傷:骨折塊嵌夾在關節內,並有肘關節半脫位。
Ⅳ度損傷:肘關節後脫位或後外側脫位,骨塊夾在關節內。

肱骨內上髁骨折臨床表現

 
兒童比成年人多見。受傷後肘內側和內上髁周圍軟組織腫脹,或有較大血腫形成。臨床檢查肘關節的等腰三角形關係存在。疼痛,特別是肘內側局部腫脹、壓痛、正常內上髁的輪廓消失。肘關節活動受限,前臂旋前、屈腕、屈指無力。合併肘關節脫位者,肘關節外形明顯改變,功能障礙也更為明顯,常合併有尺神經損傷癥狀。
發生肱骨內上髁撕脫骨折時肘關節內側組織如側副韌帶、關節囊、內上髁和尺神經等均可能損傷。肘關節內側腫脹,疼痛,局部皮下可見淤血。壓痛局限於肘內側。有時可觸及骨摩擦感。肘關節伸屈和旋轉功能受限。
肱骨內上髁骨骺與肱骨下端內髁部分離、移位或旋轉移位,並據骨折片移位情況判斷其移位程度。兒童肱骨內上髁骨折,較易與肱骨內髁、橈骨小頭撕脫骨折有移位者相混淆,兒童肱骨內髁骨骺尚未出現之前(通常6歲),骨化中心的徵象不能在X線片顯示出來,骨骺線未閉合,更增加了鑒別診斷難度,必要時拍對側肘關節X線片。詳細體格檢查,詢問受傷情況,結合年齡特點。只有這樣,才能準確診斷並選用較好的手術治療方法。
X線診斷十分重要,應註意仔細觀察。
Ⅰ度骨折有時可能漏診,但有以下情況存在應考慮有骨折存在的可能:
1.當有脂肪墊徵出現時,即肘部傷後出血或滲出物將冠狀窩和鷹嘴窩內脂肪墊推開呈“八”字型;
2.骨骺與乾骺端不平行;
3.骨骺邊緣不清楚,特別是發現有薄層乾骺端骨折片;
4.肱骨下端內外側突起對稱者,因正常的肱骨下端內外側突起形狀是不對稱的,內上髁向內突起較多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折應註意觀察內上髁骨骺是否存在,如有困難應強調拍攝雙側同位置的正側位或斜位X線片,觀察雙側關節間隙是否等寬,雙側內上髁是否對稱。5歲以下的兒童,因肱骨內上髁的骨化中心尚未出現,故較難與肱骨內髁骨折區別。嚴重損傷時應註意有無合併橈骨頭、尺骨鷹嘴、肱骨外上髁骨折存在。
尺神經走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝內,骨折時尺神經可能被牽拉、輾挫,甚至連同骨折塊一起嵌入關節間隙,造成尺神經損傷。
損傷類型:根據撕脫骨折片移位及肘關節變化,可分為四度。
Ⅰ度:肱骨內上髁骨折,輕度分離或旋轉移位。
Ⅱ度:內上髁骨折片,牽拉移位明顯,可達肘關節水平位,並可能有旋轉移位,手法複位較困難。
Ⅲ度:骨折片撕脫,瞬間外翻暴力較大,使關節內側張開,骨折片嵌夾在關節間隙內,此骨折片與關節囊粘在一起,如紐扣樣進入關節,很難手法整復。
Ⅳ度:肱骨內上髁撕脫骨折伴肘關節脫位,為內上髁骨折最嚴重的損傷,少數有合併尺神經損傷。

肱骨內上髁骨折檢查

主要進行查體及X線檢查:
1.全面體檢
註意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。
2.X線檢查
除肘關節正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位像及健側肘關節正側位片,尚應酌情行體層片或CT檢查。

肱骨內上髁骨折診斷

外傷史,肘關節內側腫脹,疼痛,皮下淤血及局限性壓痛,有時可觸及骨折片,X線檢查可確定診斷。同時應註意有無合併其他損傷,如橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。

肱骨內上髁骨折鑒別診斷

本病根據其外傷病史、臨床表現和X線檢查,一般能夠做出診斷,但對於一些特殊的情況,則仍然需要仔細的鑒別。尤其是要與肱骨內上髁骨骺相鑒別,肱骨內上髁骨骺在6~10歲時出現,18歲左右閉合,但亦有不閉合者,應註意與骨折鑒別。

肱骨內上髁骨折併發症

本病容易合併其他損傷,包括橈骨頭、頸、尺骨鷹嘴骨折等。而本病最常見的併發症是肘內翻。有時伴有肘關節脫位,註意尺神經有無損傷。

肱骨內上髁骨折治療

無移位的肱骨內上髁骨折,無需複位,僅用長臂石膏托或超關節小夾板固定3~4周,拆除石膏或夾板後進行功能鍛煉。Ⅱ度以上骨折應先利用手法複位,失敗者再手術。
1.手法複位。
2.經皮撬撥複位固定
除Ⅰ度骨折一般不會移位外,其他類型骨折複位後不穩定,可發生再移位,在這種情況下,可採用閉合穿針固定;如骨折片有旋轉,手法難以複位者,可採用經皮鋼針撬撥複位,並用1~2枚克氏針作內固定,術後用石膏托或超關節小夾板外固定3~4周。
3.切開複位
適用於骨折分離較明顯,或骨折片嵌入關節腔手法難以解脫,旋轉移位手法未能糾正及合併尺神經損傷者。合併尺神經挫傷應予以檢查,如較嚴重可同時做尺神經前置手術。術後用石膏托固定4~5周,拆除石膏托拔除鋼針後進行功能鍛煉。

肱骨內上髁骨折預後

註意日常生活安全,無其他有效預防措施。而尤其要註意的是,本病容易併發肘內翻,因此對本病的患者,除了積極進行治療外,還要註意預防肘內翻的發生。