寇熱肺炎

寇熱肺炎概述

貝納立克次體(R.burnetii,又稱伯氏立克次體、寇熱立克次體)引起的急性傳染病。1935年在澳大利亞首次發現,由於認為是一種原因不明的疾病(query為疑問之意),故名寇熱。寇熱的潛伏期一般為20天,其範圍在2~5周之間不等。臨床上起病急,高熱,多為弛張熱寒戰、嚴重頭痛及全身肌肉酸痛。少數患者尚可出現咽痛、噁心、嘔吐腹瀉腹痛及精神錯亂等表現。臨床常伴發間質性肺炎,即為Q熱肺炎,又稱寇熱肺炎。

寇熱肺炎病因

次體寄生於細胞的細胞質內,多呈球狀或球桿狀,對物理和化學因素具有較強抵抗力,50℃至少存活30min,經60~70℃,15~30min才能滅活,在-70℃及冷凍乾燥後可長期保存,在污染的土壤中能存活數月至1年,所以吸入污染土壤形成的氣溶膠很易使人致病。貝納立克次體具有相的變異。動物或蜱體內新分離的病原體屬第1相。經雞胚傳代後成為第2相,也只有第2相能與恢復期和早期血清標本發生補體結合反應。貝納立克次體對豚鼠、田鼠和雞胚均有致病性,其中豚鼠為最常用的實驗動物。

寇熱肺炎臨床表現

發熱、頭痛及全身酸痛。呼吸道感染是主要傳播途徑,易引起肺部病變(寇熱肺炎,Q-feverpneumonia)。一般在病程中無皮疹、外斐反應呈陰性,因而有別於其他立克次體病。寇熱肺炎可合併胸膜炎。部分病人的感染癥狀隨病程的進展有一定的自限性,未經治療的寇熱肺炎患者死亡率僅1%左右。
寇熱的潛伏期一般為20天,其範圍在2~5周之間不等。臨床上起病急,高熱,多為弛張熱伴寒戰、嚴重頭痛及全身肌肉酸痛。少數患者尚可出現咽痛、噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛及精神錯亂等表現。本病引起的呼吸道癥狀多不明顯,可能與不同地區、不同菌株的毒力有關。例如在澳大利亞發生的寇熱,引起肺炎的僅5%~9%。而在加拿大的新斯科夏或美國西部加利福尼亞發生的寇熱病人中,肺炎發病典型、呼吸道癥狀突出,肺炎發病率可達30%~85%。此外,還與呼吸道吸入病原體的數量有關,有人用大劑量貝納立克次體對猴子進行吸入激發,結果引起肺炎發病,而小劑量吸入則不引起肺炎發病。發生寇熱肺炎,多數在起病後4~5天出現乾咳或有少量黏痰。15%~45%病人出現胸膜炎症及胸痛癥狀。體格檢查肺部可聞及細濕啰音,有時具有肺實變體徵。伴相對緩脈及肝脾腫大等。寇熱引起的非呼吸道(如肝、心臟、眼、血管等)表現多種多樣,主要視受累的不同組織器官而定。
1.急性型寇熱肺炎
(1)此病的潛伏期14~39天,平均為20天。患有此病的患者一般都是發病比較快,有一個明顯的特征是高熱而且持續時間也是兩周左右,體溫常在2~3天內升高至39~40℃,呈弛張熱。雖然發病較快而表熱程也較長,不過體溫降到正常也是比較快的,一般是迅速下降到正常或者在2~3天內。病情嚴重程度與發熱程度有直接很大的正相關性。
(2)患者常常還有感覺到頭痛劇烈,多在前額和眼眶,還可有腰肌、腓腸肌及關節疼痛等,伴有乏力食欲缺乏、全身酸痛及大量出汗等。而且還有少數有黏液痰或痰中帶血,但肺部體徵不常見。
(3)除此之外,5~6天時開始出現乾咳、胸痛,多數患者有肝臟腫大和壓痛,黃疸少見。
(4)本病還有一個重要的特點,就是雖然高熱,但是不出現皮疹。
(5)本病對體質消耗明顯,重症患者退熱後全身虛弱,需要數周才能恢復體力。
2.慢性型寇熱肺炎
在急性型寇熱肺炎中,少數患者如果在持續1年以上還不能治愈,就可能演變為慢性型寇熱肺炎。主要表現為心內膜炎或慢性肉芽腫肝炎。其癥狀與急性型寇熱肺炎有很大的不同。
(1)一個很不同的地方是,其病情加重,也就是發展為心內膜炎的時間可從1~20年不等,一般表現為杵狀指心臟雜音、長期不規則發熱、貧血呼吸困難等。
(2)如果是發展為慢性肉芽腫肝炎,一般表現為疲倦、食欲減退和肝脾腫大等。但是也可能出現一些其他癥狀,只是可能比較少出現,例如心包炎心肌炎、心肺梗死、腦膜腦炎間質性腎炎動脈瘤、和脊髓炎等。

寇熱肺炎診斷

可參考些病的一些臨床表現。例如慢性型寇熱肺炎常見的癥狀有疲倦乏力、體重減輕、關節疼痛、長期發熱、肝脾腫大和心臟雜音;而急性型寇熱肺炎通常表現為肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、發熱、頭痛、無皮疹。
有病菌接觸史或生活在流行地區的患者,應進一步做血清學檢查,或者從患者的血、尿、痰、腦脊液或胸腔積液中分離出病原可做出診斷。依靠血、尿立克次體培養及痰、血的豚鼠或雞胚接種以分離到貝納立克次體,結合呼吸道表現和胸部X線表現以及血清學試驗陽性結果、外斐反應等作出診斷。

寇熱肺炎鑒別診斷

易與兔熱病、軍團病、鸚鵡熱流行性感冒支原體等引起的肺炎混淆,應結合患者疫區及病畜接觸史、當地疫情、流行地區等,進一步進行血清學檢查予以鑒別。合併肺外器官受累時,應與病毒性肺炎單核細胞增多症、組織漿細胞病、鉤端螺旋體病、弓形體病、傷寒結核病、心內膜炎等鑒別,這對慢性寇熱的診斷尤應重視。

寇熱肺炎併發症

炎。

寇熱肺炎治療

氯黴素多西環素對本病治療相當有效。

寇熱肺炎預後

的感染癥狀隨病程的進展有一定的自限性。未經治療的寇熱患者死亡率僅1%左右。

寇熱肺炎預防

,如飲用牛奶必須經煮沸或巴斯德消毒。對患者應嚴格隔離,對其痰液、排泄物消毒。對流行區接觸家畜及屠宰場、生奶加工、實驗室操作人員進行疫苗接種,必要時予以預防性藥物治療。儘管寇熱在人與人之間的傳播不占主要,但對污染的患者血、尿、痰、衣物、屍檢標本等,操作時應戴手套、口罩,而不用手直接接觸。