甲狀腺疾病

甲狀腺疾病概述

甲狀腺疾病主要是由自身免疫過程刺激導致狀腺激素生成增多(甲狀腺毒症)、腺體破壞導致甲狀腺激素生成減少(甲狀腺功能減低),或其他原因引起的甲狀腺腫瘤組成的一類疾病的總稱。包括甲狀腺腫、甲狀腺炎甲狀腺腺瘤甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減低等。甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺激素;甲狀腺激素的主要作用是調節機體的能量代謝和物質代謝,促進人體的生長髮育和組織分化等。甲狀腺激素幾乎影響了身體的每一個器官系統。

甲狀腺疾病病因

甲狀腺功能減低的病因有甲狀腺功能衰退和垂體-下丘腦疾病導致的甲狀激素分泌不足等;
甲狀腺激素分泌過量的病因包括碘過量、Graves病、甲狀腺炎、放療、甲狀腺腫、腫瘤、甲狀腺激素抵抗等;甲狀腺腺瘤的病因未明,可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素(TSH)過度刺激、地方性甲狀腺腫疾病有關。

甲狀腺疾病臨床表現

1.甲狀腺腫
甲狀腺腫可分為散髮性和地方性,通常表現為甲狀腺兩側腺葉瀰漫性增大,也可以是單側為主,質軟、無結節、無壓痛,偶有震顫和血管雜音。腫大嚴重時可引起呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。結節性甲狀腺腫可在甲狀腺部位觸及大小不等的多個結節,質地較硬。
2.甲狀腺炎
甲狀腺炎分為急性、亞急性、慢性甲狀腺炎。主要表現有甲狀腺腫脹、有壓痛,波及耳後及枕部等。
3.甲狀腺腺瘤
甲狀腺腺瘤多發於女性,是甲狀腺最常見的良性腫瘤,大部分患者無明顯癥狀,體檢時可發現甲狀腺單髮結節,呈圓形或橢圓形,質稍硬,邊界清楚,錶面光滑無壓痛,偶有局部腫脹感。
4.甲狀腺癌
早期癥狀不明顯,體檢或B超檢查可見單個或多個大小不等的質硬結節,晚期可表現為聲音嘶啞、呼吸困難、霍納綜合徵等。
5.甲狀腺功能亢進
臨床表現為甲狀腺腫大、雙眼突出、性情急躁、失眠、多汗、食欲亢進、體重不增或減輕、心悸等。

甲狀腺疾病檢查

1.促甲狀腺激素
增高提示原發性甲狀腺功能減退,異位促甲狀腺激素瘤,垂體TSH瘤等;降低提示繼發性甲狀腺功能減退等。
2.血清總甲狀腺素
增高提示甲狀腺功能亢進、高甲狀腺結核球蛋白(TBG)血症、急性亞急性甲狀腺炎等;降低提示甲狀腺功能減退、低TBG血症、全垂體功能減退、下丘腦病變等。
3.血清游離甲狀腺素/血清游離三碘甲腺原氨酸
FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進或低下有重要意義,對甲狀腺功能亢進診斷敏感,是診斷T3型甲狀腺功能亢進特異性指標。血清游離甲狀腺素可作為甲狀腺抑制治療的檢測手段,常與TSH一起測定輔助臨床診斷。
4.血清總三碘甲腺原氨酸
增高提示甲狀腺功能亢進、高TBG血症;降低提示甲狀腺功能減退、嚴重感染、慢性消耗性疾病等。
5.抗甲狀腺球蛋白抗體
對Graves病的診斷及治療後效果有一定價值,抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)的升高也是甲狀腺腫瘤惡化的標誌之一。
6.甲狀腺球蛋白
可用於甲狀腺功能亢進療效的觀察和隨訪,以及甲狀腺良惡性腫瘤的鑒別。
7.血清學檢查
甲狀腺功能減低時血紅蛋白(Hb)及紅細胞計數(RBC)輕、中度降低,呈小細胞低色素性、正常細胞性或大細胞高色素性貧血。甲狀腺功能亢進時白細胞計數(WBC)偏低,淋巴細胞比率和絕對值及單核細胞增多。

甲狀腺疾病診斷

詳細詢問病史,完善體格檢查,有選擇性的選擇輔助檢查,如甲狀腺超聲、X線、核磁共振等,輔以生化檢查以明確診斷。

甲狀腺疾病治療

治療原則是去除病因和誘因,對症治療,合理用藥,根據病情選擇手術治療。