膀胱腫瘤

膀胱腫瘤概述

膀胱腫瘤是泌尿系統中最常見的腫瘤。多數為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及後壁最多,其次為三角區和頂部,其發生可為多中心。膀胱腫瘤可先後或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外,膀胱腫瘤的發病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次於前列腺癌,居第2位;在國內則占首位。男性發病率為女性的3~4倍,年齡以50~70歲為多。本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過90%系移行上皮細胞癌。

膀胱腫瘤病因

膀胱腫瘤的病因沒完全明確,比較公認的有:①長期接觸芳香族類的工種,如染料、皮革、橡膠、油漆工等,可出現較高的膀胱腫瘤發生率。②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。③體內色氨酸的代謝異常。④膀胱黏膜局部長期遭受刺激。⑤近年來某些藥物也可誘發膀胱癌。⑥寄生蟲病如發生在膀胱內,亦可誘發膀胱癌。

膀胱腫瘤臨床表現

1.血尿
血尿為膀胱癌最常見的首發癥狀,85%的患者可出現反覆發作的無痛性間歇性肉眼血尿。出血量可多可少,嚴重時帶有血塊。在膀胱癌發病的全過程100%或早或晚出現血尿。
2.膀胱刺激癥狀
癌腫本身的浸潤,癌組織潰瘍,壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產生尿意;出現尿頻、尿急、尿痛及持續性尿意感,持續腰脹痛,癌腫侵及括約肌時出現尿失禁。凡出現膀胱刺激癥狀者,一般為預後不良的徵兆。
3.排尿困難
癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內口處,導致排尿困難約占7%,甚至出現尿瀦留
4.上尿路阻塞癥狀
癌腫侵及輸尿管口時,引起腎盂及輸尿管口擴張積水,甚至感染,而引起不同程度的腰酸腰痛發熱等。如雙側輸尿管口受侵,可發生急性腎功能衰竭癥狀。
5.下腹部包塊
以此為首發癥狀者約占3%,多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸(或陰道)指檢或解及高低不平之硬塊,用以瞭解腫瘤浸潤膀胱壁的範圍、深度,對腫瘤的分期估計有一定的幫助。
6.全身癥狀
噁心、食欲不振、發熱、消瘦貧血、衰弱、惡病質、類白血病反應等。
7.轉移癥狀
腫瘤擴展到盆腔,腹膜後腔或直腸,引起腰痛,下腹痛放射到會陰部或大腿,直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結轉移多見,轉移到子宮、直腸、結腸、肝、腎而引起各臟器相應的臨床癥狀。

膀胱腫瘤檢查

1.尿常規檢查
尿濃縮找病理細胞應作為首選檢查方法。患者易接受。特別是對於接觸致癌物質的人群,可在膀胱鏡檢查發現腫瘤前數月,通過尿液細胞檢查可發現可疑細胞。此法明顯優於排尿檢查。
2.B型超聲波檢查
經腹部B型超聲波檢查對診斷膀胱腫瘤的準確性,與腫瘤的大小成正比,還與檢查者的經驗和判斷能力有關。腫瘤直徑大於1cm的準確率高,反之則低。
3.膀胱鏡檢查
膀胱鏡檢查在膀胱腫瘤診斷中占有極重要的地位,它可在直視下觀察到腫瘤的數目、位置、大小、形態和輸尿管口的關係等,同時可做活組織檢查以明確診斷,又是制定治療計劃必不可少的重要依據。
4.膀胱造影
現應用不多,但有時可補充膀胱鏡檢查之不足。膀胱容量較小或出血較重或腫瘤太大,膀胱鏡難窺全貌時,往往不能用膀胱鏡檢查得以診斷,可用分部膀胱造影方法為佳。
5.靜脈腎盂造影
對於膀胱腫瘤確診前必須作靜脈腎盂造影,它能排除腎盂和輸尿管的腫瘤,顯示因輸尿管口或膀胱底部浸潤性病變所造成的輸尿管梗阻,瞭解雙側腎臟功能。
6.CT檢查
能夠瞭解膀胱與周圍臟器的關係,腫瘤的外侵和程度,遠隔器官是否有轉移,有助於TNM分期,對制定治療計劃很有幫助。在揭示膀胱腫瘤及增大的轉移淋巴結方面,CT診斷的準確率在80%左右。
7.腫瘤標誌物測定
由於免疫學的發展而利用免疫原理來尋找診斷早期腫瘤的方法。包括測定宿主的免疫反應性、加深對細胞的確瞭解並估計預後;尋找特異而敏感的免疫檢測指標—腫瘤標誌物。但至今各種免疫檢測大多數是非特異性的。

膀胱腫瘤診斷

根據病因、臨床表現和各項檢查確診。

膀胱腫瘤治療

1.手術治療
(1)尿道切除(TURBt)或電灼,對於表淺的膀胱腫瘤可採用經尿道切除或電灼。
(2)膀胱部分切除術
(3)分次切除,多發的腫瘤可分次切除。
(4)激光療法。
2.非手術治療
(1)膀胱內註射BCG。
(2)口服BCG。
(3)膀胱內灌註絲裂霉素
(4)膀胱內灌註阿霉素。