圍術期伴發的精神障礙

圍術期伴發的精神障礙概述

圍術期伴發的精神障礙是指心理因素主要由於對手術的恐懼擔心,患者在術前普遍存在著怕手術、怕麻醉意外怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等心態。大多是因為對手術情況的不瞭解;有的與個體的個性(敏感、多疑者重)、體質、及耐受性不同有關;年齡、文化程度、手術的大小、疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。手術對病人是一種嚴重的心理應激,手術前後病人普遍存在心理緊張、焦慮、抑鬱恐懼等應激反應。

圍術期伴發的精神障礙病因

1.心理因素主要由於對手術的恐懼擔心,患者在術前普遍存在著怕手術、怕麻醉意外、怕頭痛、怕出血、怕殘廢、怕死亡等心態,大多是因為對手術情況的不瞭解;有的與個體的個性(敏感、多疑者重)體質、及耐受性不同有關;年齡、文化程度、手術大小、疾病的嚴重程度等也有不同程度影響。
2.由於術後的虛弱、失血休克、臟器功能損害、各種代謝障礙包括水、電解質紊亂,糖蛋白質代謝異常、麻醉、合併感染及內分泌異常等因素。

圍術期伴發的精神障礙臨床表現

術後精神障礙可分為急性期障礙和慢性期障礙兩類。急性期障礙多數在手術後2~5天發病,以譫妄狀態和精神分裂樣癥狀群較為多見,部分患者可呈現抑鬱焦慮狀態,如情緒低沉、興趣減少、睡眠障礙、焦躁不安,病程1~3周。慢性期障礙以神經症樣或慢性腦衰弱癥狀群較為多見。常繼發於腦器質性損害,出現慢性器質性精神障礙者居多,如人格改變、
智能減退及腦衰弱狀態等。
1.絕育手術後的心理障礙
在農村計劃生育中較為多見,臨床表現包括焦慮、緊張、悲觀抑鬱、思維遲緩、反應遲鈍、全身無力、性功能障礙、猜疑與嫉妒等癥狀,尤以術後神經症最多,有神經衰弱、癔症、強迫症、慢性功能性疼痛等。其發病與術前各種心理狀態有關,如對絕育手術的恐懼緊張;個性特征等。文化程度較低、社會與家庭壓力較大也是較重要的影響因素。
2.子宮切除術後的心理障礙
子宮切除手術近年來有增多趨勢,術前、後出現的心理障礙並不少見。另外,卵巢切除會影響性腺功能,對精神活動會有一定影響。故對子宮切除應抱謹慎態度,儘量保留。對高危心理障礙患者,在圍術前後應進行心理治療和激素代替療法。
3.腎移植術後的心理障礙
腎移植已成為輓救無數尿毒症患者生命的重要治療措施之一。隨著腎移植手術數量和質量的不斷提高,腎移植者的生命和生存質量已引起人們的關註,其中最普遍的問題是性心理障礙。

圍術期伴發的精神障礙檢查

符合手術原發疾病的實驗室陽性檢查結果及輔助檢查改變。

圍術期伴發的精神障礙診斷

圍術期(手術前後)伴發的精神障礙的診斷很容易,首先必須有明確的手術史,同時精神癥狀的發生與手術高度相關。
1.癥狀出現在術後2~10天。
2.術前有或無精神病史。
3.經治療癥狀通常迅速緩解。

圍術期伴發的精神障礙治療

1.心理治療
(1)行為療法,主要是放鬆訓練,自我放鬆訓練有很好的緩解作用,也可借助於生物反饋儀。
(2)提高患者的心理適應能力,一般說,生活積極樂觀者手術預後較好,疑病、抑鬱者效果較差。要給予病人針對性指導,輔以安慰支持及疏導。
(3)在ICU中應盡可能與其他病危病人隔開,避免其看到對鄰床患者的處理及瀕死情況。
2.藥物對症治療
(1)譫妄狀態可選擇某些抗精神病藥,如奮乃靜,肌註1~2次/日,或苯二氮卓類藥,如氯硝西泮(氯硝安定)肌內註射,以控制激越不安情緒。
(2)焦慮抑鬱狀態可採用抗焦慮藥,如勞拉西泮(羅拉)或丁螺環酮;抗抑鬱劑如艾司西酞普蘭氟西汀舍曲林等。
(3)對進入ICU的病人可應用某些鎮靜劑,多選用對呼吸和循環功能影響小與其他藥物無明顯的相互作用、代謝途徑單一、半衰期短沒有蓄積作用的藥物,如咪達唑侖(咪唑安定)每晚睡前服用或每晚睡前肌註。
(4)精神分裂樣癥狀群可採用中低劑量的抗精神病藥物,如服用奮乃靜2~3次/日,或利培酮2次/日,對失眠者可每晚睡前口服阿普唑侖(佳靜安定)或氯硝西泮(氯硝安定)。

圍術期伴發的精神障礙預後

本症預後良好,除個別遺留有神經症樣癥狀如頭昏、乏力、睡眠障礙外一般不會殘留有其他重性精神病癥狀。極少數患者發展成精神疾病,可能是在圍術期前患者已存在精神疾病易感因素,在圍術期誘發了精神障礙。

圍術期伴發的精神障礙預防

手術前後應對患者進行心理疏導,要給予針對性指導,輔以安慰支持及疏導,消除其緊張不安心理。如有可能術前可讓患者及家屬一同參觀手術室及ICU,在ICU中應盡可能與其他病危病人隔開,避免其看到對鄰床患者的處理及瀕死情況。