玻璃體出血

玻璃體出血概述

玻璃體出血即玻璃體積血,是由血管性、炎症性、腫瘤、視網膜裂孔等原因造成視力下降的一種常見疾病。一方面,本病不僅使屈光介質混濁,妨礙光線達到視網膜,而且能對眼部組織產生嚴重破壞作用;另一方面,機體對出血的反應可使血液逐漸被清除。在不同的病例,其後果有很大不同,應根據原發病、玻璃體積血量的多少、出血吸收的情況及眼部反應的表現等,適時給於恰當的臨床處理。

玻璃體出血病因

本病多因眼血管性疾病和損傷引起,也可由玻璃體後脫離、視網膜裂孔及全身性疾病引起。眼外傷和眼底血管性疾病,是臨床上引起玻璃體出血的最常見原因。
1.外傷性
在眼外傷中,眼球穿孔傷或眼球鈍挫傷都可造成外傷性玻璃體出血。在角鞏膜穿孔傷、鞏膜穿孔和眼後節的滯留性異物傷,玻璃體出血的發生率很高。眼球鈍挫傷造成的眼球瞬間形變可致視網膜脈絡膜破裂而發生玻璃體出血;前部玻璃體出血可由睫狀體部位損傷所致。
2.自發性
自發性玻璃體出血的疾病較多,包括視網膜脈絡膜的炎性、變性或腫瘤性疾病。一些血液系統疾病如白血病視網膜劈裂症也可導致玻璃體出血,但較為少見。
3.糖尿病視網膜病變
在糖尿病視網膜病變患者,眼底出現新生血管可能導致玻璃體出血。出血可引起視力下降,部分患者不能靠血液自行吸收而恢復。
4.手術性
手術性玻璃積血可見於白內障手術、視網膜脫離修複手術、玻璃體手術等。

玻璃體出血臨床表現

本病的癥狀、體徵、預後和併發症主要取決於引起疾病的原發病和出血量的多少,出血的次數等因素。自發性積血常突然發作,可以是很少量的積血,多者形成濃密的血塊。少量積血時,患者可能不自察覺,或僅有“飛蚊症”;較多的積血發生時,患者發覺眼前暗影飄動,或似有紅玻璃片遮擋,反覆出血的患者可自覺“冒煙”,視力明顯下降。眼科檢查,在積血較少,不致影響裂隙燈觀察時,可以看到紅細胞聚集於玻璃體凝膠的支架中,呈檸檬色塵狀。中等量的新鮮積血可呈緻密的黑色條狀混濁。大量積血致眼底無紅光反射。隨著時間的推移,玻璃體內的血液彌散,顏色變淡,玻璃體逐漸變得透明。較多血液的吸收需要6個月或長達一年以上。在沒有明顯眼底病變時,視力可能完全或大部分恢復。在眼後段外傷合併大量玻璃體出血時,可能有半數的患者喪失有用視力。

玻璃體出血檢查

超聲波檢查對本病有較大的診斷價值,尤其在不能直接看到時。少量彌散性的積血用B型超聲波檢查可能得到陰性結果,這是因為在玻璃體內缺乏足夠的回聲界面。超聲波檢查能夠確定眼球後段外傷與玻璃體出血的程度、是否合併有視網膜脫離等病變、判斷視力預後,必要時可以重覆檢查。

玻璃體出血診斷

根據檢查即可做出診斷。

玻璃體出血治療

1.藥物治療
在大多數病例,玻璃體出血的自發吸收需要4~6個月時間,雖然視網膜前出血可在數天至數周之間會散。未合併視網膜脫離和纖維血管膜的患者,一般認為可觀察2~3個月,如果在這期間玻璃體混濁沒有明顯減輕,說明自發吸收緩慢或完全吸收的可能性較小。藥物療法試圖促進血液的吸收。但尚無一種藥物確認有肯定的療效。
2.物理療法
用超聲波治療本病,超聲波能促進玻璃體膜的吸收。氬激光也曾試用於擊射玻璃體內的凝血塊,可使血塊氣化、松解離解,紅細胞破裂,巨噬細胞活力增強,血液的吸收加速。但可能僅適用於有明顯的凝血塊而且周圍介質透明的病例。
3.手術治療
玻璃體切除術最適宜於眼外傷(如挫傷、裂傷、穿孔傷或破裂傷)引起的玻璃體出血病例。