龍線蟲病

龍線蟲病概述

龍線蟲病又稱幾內亞蟲感染,是由麥地那龍線蟲成蟲寄生於人體所引起的一種寄生蟲病,成蟲寄生於人體深部結締組織及皮下組織,可伸出體外。主要臨床表現為慢性皮膚潰瘍。在熱帶地區,特別在西非、尼羅河谷、印度、巴基斯坦等地流行。感染率與氣候乾燥,水源缺乏,飲水習慣密切相關。流行區居民喜在池塘中洗澡、涉水、洗衣、漱口,因此有很多受感染的機會。有些地區習慣飲用生水,印度宗教習慣在齋戒沐浴時以生水洗口,也增加了感染機會。因此流行區居民取水及食用水的方式與本病流行有密切關係。

龍線蟲病病因

麥地那龍線蟲是一種大型線蟲。雌蟲大小為(60~120)cm×(0.9~2)mm;雄蟲長12~40mm,寬0.4mm。雌蟲排出幼蟲入水,幼蟲在水中可生活7天,被中間宿主劍水蚤吞食後體內發育為感染期幼蟲。如人誤飲含有感染期幼蟲的劍水蚤所污染的水後被感染。感染期幼蟲在患者體內移行和發育過程中,所在部位無任何病變。成蟲成熟時,穿過結締組織朝下移行。在成蟲移行至皮膚錶面和準備排出幼蟲前,常常沒有明顯的臨床癥狀,當移行至皮膚錶面時,蟲體前端組織溶解,釋放大量代謝產物進入宿主體內,引起變態反應。

龍線蟲病臨床表現

本病潛伏期8~12個月,受孕雌蟲移行至小腿、足或陰囊等處皮下組織,局部可出現紅斑、水腫、瘙癢等癥狀,伴噁心、嘔吐頭暈等。蟲體在皮下停留1個月後,大量幼蟲從蟲體前端釋放,在局部皮膚錶面出現微紅色丘疹,繼而發展數釐米的水皰。水皰內黃色漿液巾有大量巨噬細胞淋巴細胞嗜酸性粒細胞中性粒細胞及幼蟲。水皰形成時,常伴局部瘙癢和劇烈燒灼感。水皰破裂,變態反應減退,繼而膿腫形成。若無繼發細菌感染,膿腫逐漸縮小,留下一雌蟲伸出縮回的小孔。幼蟲全部排完後雌蟲死去,被組織吸收或鈣化,逐漸痊愈。繼發感染為本病最常見的併發症。局部如繼發細菌感染可併發急性皮下膿腫,慢性潰瘍、蜂窩織炎敗血症,感染消退發生纖維化。蟲體在組織移行時,常使外周血嗜酸性粒細胞明顯增高。

龍線蟲病檢查

1.水皰破潰處找幼蟲:滴少量水於病變部位,片刻後取該處液體置載片上,低倍鏡檢,即可見到第一期幼蟲。
2.檢查雌蟲:常可見其從病變部伸出。
3.血液中嗜酸性粒細胞增加。

龍線蟲病診斷

檢查潰瘍面及幼蟲為確診本病的最可靠方法。在流行區如發現患者下肢皮下組織有滑動而硬的長帶狀蟲體即應考慮本病可能,如在潰瘍面洞孔查見成蟲,或在洞孔排出的乳狀漿液內,或在鄰近組織、關節腔無菌積液中查見幼蟲即可確定診斷。有時在典型丘疹形成前患者可感覺到皮膚內的蟲體但應與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。死亡鈣化蟲體依據X線平片可作出追溯性診斷。感染早期,血內嗜酸性粒細胞增高。免疫學試驗尚處於探索階段,包括蟲體抗原皮內試驗及熒光抗體檢查,有輔助診斷意義。

龍線蟲病治療

本病尚無特效療法。摘出蟲體是惟一可靠方法。
1.阿苯達唑,服2天或3天,或甲硝唑服10~20天,可迅速緩解癥狀,並減輕局部炎症與水腫,促進蟲體自行排出或較易摘除。
2.取蟲療法,本病流行區居民習慣採用這一行之有效的治療方法,即將暴露的蟲頭端纏縛於一根小棒上,慢慢卷繞其蟲體每次可捲出5cm長每天重覆1次,約3周可將蟲體完全捲出。若整個蟲體已在皮膚內或在深部膿腫內,可採用外科手術取出。
3.對症治療,包括抗過敏、止痛、抗感染及破傷風抗毒素,皮膚局部可用氫化可的松軟膏塗布。

龍線蟲病預後

一般預後良好,若蟲體侵犯中樞神經系統可引起截癱

龍線蟲病預防

預防本病應從改良衛生習慣,改變取水方式,禁飲生水等。煮沸或加氯消毒殺死水中的劍水蚤是避免飲水感染的簡便方法。生物方法可在有劍水蚤的水域中飼養嗜食劍水蚤的魚類(如柳條魚)。