妊娠期

妊娠期概述

妊娠期是指受孕後至分娩前的生理時期,屬生理學名詞,亦稱懷孕期。自成熟卵受精後至胎兒娩出,一般為266天左右。為便於計算,妊娠通常是從末次月經第一天算起,足月妊娠約為280天(40周)。在妊娠期間母體的新陳代謝、消化系統、呼吸系統、血管系統、神經系統、內分泌系統、生殖系統、骨關節韌帶及乳房均發生相應的改變。

妊娠期全過程共分為3個時期:妊娠13周末以前稱早期妊娠;第14~27周末稱中期妊娠;第28周及其後稱晚期妊娠。

妊娠期分期

1.早期妊娠

(1)癥狀與體徵

1)停經:有性生活史的生育年齡婦女,月經過期10日或以上,應疑為妊娠。停經可能是妊娠最早與最重要的癥狀。但需註意停經不一定就是妊娠。

2)早孕反應:約半數婦女於停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、噁心、晨起嘔吐等癥狀,稱早孕反應。一般於妊娠12周左右自行消失。

3)尿頻:妊娠早期出現尿頻,系增大的前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以後,當宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時,尿頻癥狀自然消失。

4)乳房的變化:自妊娠8周起,乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛,檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加深,乳暈周圍有蒙氏結節顯現。

5)生殖器官的變化:於妊娠6~8周行陰道窺器檢查,可見陰道壁及宮頸充血,呈紫藍色。隨妊娠進展,宮體增大變軟,當宮底超出骨盆腔時,可在恥骨聯合上方觸及。

(2)輔助檢查

1)妊娠試驗:血、尿HCG(人絨毛膜促性腺激素)陽性可協助診斷早期妊娠。但是,不應將妊娠試驗陽性作為惟一的診斷依據,因有時也會出現假陽性。此外,異位妊娠、滋養葉細胞疾病時血、尿HCG檢測亦為陽性。故應結合病史、體徵以及超聲結果,以免誤診。

2)超聲檢查:B型超聲顯像法是檢查早期妊娠快速準確的方法,主要目的是排除異位妊娠和評估孕周。在增大的子宮輪廓中,見到來自羊膜囊的圓形光環。最早在妊娠5周時可見到妊娠環。若在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動,可確診為早期妊娠、活胎。

3)多普勒儀:12周以後在增大的子宮區內,用多普勒儀能聽到有節律、單一高調的胎心音,可確診為早期妊娠且為活胎。

4)基礎體溫測定:雙相型體溫的婦女,高溫相持續數日不見下降,早期妊娠的可能性大。但基礎體溫曲線只能反映黃體功能,不能反映胚胎情況。

2.中、晚期妊娠

妊娠中期以後,子宮明顯增大,能捫到胎體,感到胎動,聽到胎心音,容易確診。

(1)癥狀與體徵

1)子宮增大:子宮隨妊娠進展逐漸增大。檢查腹部時,根據手測宮底高度及尺測恥上子宮長度,可以幫助判斷妊娠周數。宮底高度因孕婦的臍恥間距離、胎兒發育情況、羊水量、單胎或多胎等而有差異。

2)胎動:是胎兒情況良好的表現之一。孕婦於妊娠20周左右開始自覺胎動,妊娠周數越多,胎動越活躍,但至妊娠末期胎動稍有減少。胎動平均每小時>3次。

3)胎心音:聽到胎心音診斷為活胎。胎兒心音似每分鐘110~160次。聽胎兒心音需與子宮雜音、腹主動脈音、胎動音及臍帶和胎盤雜音相鑒別。

4)胎體:於妊娠20周以後,經腹壁可觸到胎體。胎頭圓而硬,有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀略不規則;胎兒肢体小且有不規則活動。

(2)輔助檢查

1)超聲檢查:B型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數目、胎產式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置,且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線,並可觀察有無胎兒體表畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。

2)臍血流監測:是判斷胎兒宮內是否窘迫的重要方法之一。

3)胎兒心電圖:目前國內常用間接法檢測胎兒心電圖,於妊娠20周後的成功率更高,本法優點為非侵入性,可以反覆使用。

4)胎心監護:是判斷胎兒宮內是否窘迫的重要方法之一。有NST(無應激試驗)、OCT(催產素激惹試驗)或CST(宮縮應激試驗)試驗三種類型,根據監護數據分為有反應型和無反應型及可疑三類結果。可以反覆使用。