肝破裂

肝破裂概述

肝破裂是腹部創傷中的常見病,右肝破裂較左肝為多。肝位於右側膈下和季肋深面,容易受到外來暴力或銳器刺傷而引起破裂出血。在肝臟因病變而腫大時,受外力作用時更易受傷。肝損傷後常有嚴重的出血性休克,並因膽汁漏入腹腔,引起膽汁性腹膜炎和繼發感染。

肝破裂病因

本病多因肝臟本身病變後受到外力作用或外傷引起。

肝破裂臨床表現

1.被膜下肝破裂
僅有右上腹痛,可向右肩背部放射,肝濁音界擴大。
2.完全性肝破裂
表現為出血性休克,因血液、膽汁流入腹腔、腹膜刺激症較明顯,有腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛;有移動性濁音腸鳴音消失,腹穿可抽出混有膽汁的血液。
3.偶爾血液經膽道進入消化道,可出現嘔血柏油便

肝破裂檢查

1.腹腔穿刺或灌洗
明確腹腔內有無出血或含膽汁,對肝破裂診斷陽性率高。
2.B超、CT增強掃描、MRI檢查
充分利用B超無創、快捷、方便,CT掃描和MRI檢查可以明確肝損傷部位及程度。
3.腹腔鏡檢查
腹腔鏡直視下可清楚觀察腹腔情況,對肝損傷程度作出明確診斷,基本瞭解有無合併腹腔內其他臟器損傷,可避免延誤手術時機所造成的嚴重後果,且大大降低陰性及非治療性剖腹探查率。

肝破裂診斷

肝外傷的診斷主要根據右下胸及右上腹部外傷史,有內出血腹膜炎體徵,輔以診斷性腹腔穿刺和影像學檢查多能確診。B超檢查簡單有效,CT診斷肝外傷的準確率超過95%。
在肝外傷初期,新鮮血腫的密度(CT值)與肝實質相近,有時不易發現隨時間推移,血腫密度逐漸降低,因此,發現肝內等密度血腫,需作增強掃描,靜脈註射造影劑後,肝臟實質明顯增強,而血腫不增強。我們認為對懷疑有肝外傷的患者,如病情允許,應直接行增強掃描,這樣,不僅明確診斷,而且減少患者搬運和縮短檢查時間,使醫生及時全面瞭解肝臟損傷的部位、深度、範圍及周圍出血情況,為選擇保守還是手術以及術式等方面提供了可靠的依據。

肝破裂治療

(一)手術治療
暫時控制出血,儘快查明傷情。一旦決定手術,應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。然後根據肝受傷情況選擇適合的手術方式。
(二)非手術治療
非手術治療的指徵:
1.入院時患者神志清楚,能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。
2.血流動力學穩定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低於100次/分。
3.無腹膜炎體徵。
4.B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ~Ⅱ度)。
5.未發現其他內臟合併傷。在保守治療過程中,還必須明確如下兩點:
(1)經輸液或輸血300~500ml後,血壓和脈率很快恢復正常,並保持穩定。
(2)反覆B超檢查,證明肝損傷情況穩定,腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對於非手術治療指徵不確切或把握性不大時,一定要慎用。