異位急性闌尾炎

異位急性闌尾炎概述

一種極常見的急腹症闌尾炎分急性和慢性兩種。急性闌尾炎可在各種年齡發生,發病率以青年人為最高。多數人出生時闌尾已下降到右髂窩內,如胚胎發育異常,闌尾可滯留於腹腔的任何部位。當異常位置的闌尾發生急性炎症時,診斷上有一定困難,臨床上較多見的異位闌尾為盆腔位,肝下位和左側位。

異位急性闌尾炎病因

1.不轉位畸形
小腸位於右側結腸位於左側盲腸和闌尾異位在左下腹。
2.旋轉不完全
盲腸和闌尾異位於旋轉途中的某部位如左上腹或肝下後者也稱高位闌尾。
3.升結腸固定不全
盲升結腸固定不全致闌尾位置多變。
4.反向轉位
極罕見中腸按順時針方向旋轉使小腸全位於左側,升結腸位於右側,少數情況下盲腸和闌尾位於中位。

異位急性闌尾炎臨床表現

主要癥狀是腹痛,多半開始在臍周圍、上腹部疼痛,以後逐漸加劇,經數小時後疼痛轉移至右下腹部。腹痛性質變為持續性。劇痛時患者直不起腰,可伴有噁心嘔吐發熱、食欲減退,如把手慢慢壓下去,然後突然移開,發炎的闌尾撞擊鄰近的內臟而激發出疼痛,醫學上稱為反跳痛。大多數患者均有一個明顯的闌尾壓痛點,表現為右下腹部肌肉緊張。闌尾一旦穿孔,引起腹膜炎時,可出現右下腹或全腹肌緊張,壓痛和肌緊張在診斷急性闌尾炎上也有一定意義。

異位急性闌尾炎檢查

1.血常規檢查
細胞總數多在10×109/L以上,中性粒細胞常在80%以上,若發生穿孔出現腹膜炎,常可升到20×109/L以上。幼小嬰兒因反應強烈,早期白細胞總數可高達15×109/L。若後位闌尾炎波及輸尿管或膀胱,在尿中可出現白細胞、紅細胞甚至膿細胞,此時應排除泌尿系感染。
2.腹部X線片檢查
盲腸和外結腸充氣擴大,局部炎症明顯時可見右側腰大肌邊緣不清,右下腹腹脂線邊緣模糊加寬,甚至消失,若為盆腔類闌尾,則可見盆脂線消失。
3.B型超聲波檢查
在局限性闌尾膿腫時有一定意義。

異位急性闌尾炎診斷

異位急性闌尾炎不易診斷,常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎。在女性盆腔深處的急性闌尾炎被誤診為盆腔器官炎性疾病等。異位於左下腹時,除已知中腸有不旋轉畸形或伴有右位心,一般於術前很難確診,因此對位於右下腹以外的疼痛和固定壓痛者,必須仔細詢問病史,作全面體格檢查,要想到異位闌尾炎的可能。

異位急性闌尾炎治療

異位闌尾炎的治療原則與一般闌尾炎的治療相同。飯後切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌貪涼過度,尤其不宜過飲冰啤酒,以及其他冷飲,平時飲食註意不要過於肥膩,避免過食刺激性食物。應積极參加體育鍛煉增強體質,提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史更應註意避免複發,平時要保持大便通暢。