顴骨骨折

顴骨骨折概述

顴骨和顴弓是面部比較突出的部分,易受撞擊而發生骨折。顴骨與上頜骨、額骨,蝶骨和顳骨相關結,其中與上頜骨的聯結面最大,故顴骨骨折常伴發上頜骨骨折。顴骨的顳突與顳骨的顴突連接構成顴弓,較細窄,更易發生骨折。

顴骨骨折病因

本病主要是由於外部暴力作用所引起。由於顴骨和顴弓是面部較突出的部分,容易因碰撞外傷等暴力而引起骨折。

顴骨骨折分類

一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯合骨折及顴、上頜骨複雜骨折等,而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法:①無移位骨折;②顴弓骨折;③顴骨體骨折向內下移位,不伴有轉位;④內轉位顴骨體骨折,左側逆時針向,右側順時針向或向中線旋轉,X線片表現眶下緣向下,顴額突向內側移位;⑤外轉位顴骨體骨折,左側順時針向,右側逆時針向或遠離中線旋轉,X線片表現眶下緣向上,顴額突向外側移位;⑥複雜性骨折。他們認為,②、⑤型骨折複位後穩定,不需固定;③、④、⑥型骨折複位後不穩定,需固定。

顴骨骨折臨床表現

1.顴面部塌陷
顴骨、顴弓骨折後骨折塊移位方向主要取決於外力作用的方向,多發生內陷移位。在傷後早期,可見顴面部凹陷。隨後,由於局部腫脹,凹陷畸形並不明顯,易被誤認為單純軟組織損傷。待數日後腫脹消退,又出現局部塌陷。
2.張口受限
由於骨折塊發生內陷移位,壓迫顳肌和咬肌,阻礙喙突運動,導致張口疼痛和張口受限。
3.復視
顴骨構成眶外側壁和眶下緣的大部分,顴骨骨折移位後,可因眼球移位、外展肌滲血和局部水腫,以及撕裂的眼下斜肌嵌入骨折線中,限制眼球運動等原因而發現復視。
4.淤斑
顴骨眶壁有閉合性骨折時,眶周皮下、眼瞼和結膜下可有出血性淤斑。
5.神經癥狀
顴骨上頜突部骨折可能損傷眶下神經,致使該神經支配區有麻木感。骨折時如同時損傷面神經顴支,則發生眼瞼閉合不全

顴骨骨折檢查

1.體格檢查
觸診骨折局部可有壓痛,塌陷移位顴額縫顴上頜縫骨連接處,以及眶下緣均可能有臺階形成,如自口內沿前庭溝向後上方觸診。可檢查顴骨與上頜骨喙突之間的空隙是否變小,這些均有助於顴骨骨折的診斷。
2.X線檢查
X線平片檢查常取鼻頦位和顴弓位或CT攝片,在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況,而且還可觀察眼眶上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。由於顴骨骨折多與鄰骨骨折同時發生,包括上頜骨、顳骨、顴突和蝶骨,又常稱為顴骨複合體骨折。

顴骨骨折診斷

顴骨顴弓骨折可根據損傷史、臨床特點和X線攝片檢查而明確診斷。
觸診骨折局部可有壓痛,塌陷移位,顴額縫、顴上頜縫骨連接處以及眶下緣均可能有臺階形成。如自口內沿前庭溝向後上方觸診,可檢查顴骨與上頜骨、喙突之間的空隙是否變小。這些均有助於顴骨骨折的診斷。
X線攝片檢查常取鼻頦位和顴弓位。在鼻頦位X線片中不僅可見到顴骨和顴弓的骨折情況,而且還可觀察眼眶、上頜竇及眶下孔等結構有無異常。顴弓位則可清楚顯示顴弓骨折及移位情況。

顴骨骨折併發症

在本病的患者中,嚴重者在骨折後可發生蹋陷和移位畸形,從而引起許多併發損傷。
1.骨折部位壓迫顳肌或阻礙喙突運動,造成張口受限。
2.顴骨因構成眶外壁和眶下緣的大部分,骨折移位後,可使眼球移位,產生復視。
3.如果顴骨骨折造成眶下神經損傷,則會引起眶下區麻木。
4.骨性眶容積和眼球之間的關係是眶容積每增加1cm3,就會造成0.89mm的眼球內陷。另外眶內軟組織嵌入上頜竇、脂肪萎縮以及瘢痕牽拉也會造成眼球內陷。

顴骨骨折治療

1.非手術治療
顴骨、顴弓骨折後如僅有輕度移位,畸形不明顯,無張口受限及復視等功能障礙者,可不行手術治療。凡有張口受限者均應作複位手術。雖無功能障礙而有顯著畸形者也可考慮進行手術複位。
2.手術治療
顴骨和顴弓骨折的治療主要是手術複位。顴骨和顴弓骨折後,凡有功能障礙者,都應進行複位治療。如無移位或移位不明顯,又無功能障礙,也可不作特殊處理。顴骨和顴弓骨折複位後,為防止骨折段再移位,應適當限制張口運動,避免碰撞,睡眠時應採用健側卧位