翼狀胬肉

翼狀胬肉概述

翼狀胬肉是眼科常見病和多發病,中醫稱“胬肉攀睛”,俗稱“魚肉”。一般認為它是受外界剌激而引起的一種慢性炎症性病變,單眼或雙眼受犯,因其形狀酷似昆蟲的翅膀故名。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織,侵犯角膜後日漸增大,甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力。是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生,向角膜內發展,呈三角形。多見於戶外勞動者,以漁民、農民發病最多,可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。

翼狀胬肉病因

1.身體因素
要考慮到遺傳、營養缺乏、淚液分泌不足、過敏反應及解剖因素等。有人認為由於淚膜異常,淚液分泌不足而引起角膜、結膜局部乾燥引起局部組織增生。Pinkerton等指出翼狀胬肉的發生與免疫學有關,其抗原物質可能為花粉或含有抗原物質的粉塵顆粒,用免疫熒光法發現翼狀胬肉組織內存在IgE、IgG,而IgE的存在可能與I型過敏反應有關。也有人認為是結膜組織的增殖變性彈力纖維發育異常而產生的彈力纖維變性所致。組織學檢查在翼狀胬肉基質中有漿細胞淋巴細胞浸潤。
曾有人提到內直肌的節制韌帶發育強,當受到外界某種剌激時,其結締組織可過度增殖而致本病;Wong(1978)提出本病是結膜血管和角膜Bowman膜聯合處的一種非感染性炎症,該處炎症的自府過程導致蛋白質降解為氨基酸混合物,內含有一種"致翼狀胬肉血管發生因子",它具有促使結膜血管向角膜上爬行的能力。
2.環境因素
外界剌激如眼部長期受到風沙、煙塵、熱、日光、花粉等過度剌激,尤其是漁民、農民、海員、砂石工人等長期戶外勞動者在上述剌激因素作用下使角膜緣部結膜血管或結膜上皮組織發生非感染性慢性炎症,組織增生、成纖維細胞增殖、淋巴細胞和漿細胞浸潤,這是翼狀胬肉形成的一系列過程。

翼狀胬肉臨床表現

1.多無自覺癥狀或僅有輕度不適,在胬肉伸展至角膜時,由於牽扯而產生散光;或因胬肉伸入角膜錶面生長遮蔽睡孔而造成視力障礙,非常嚴重的病例可以發生不同程度地影響眼球運動。
2.單側胬肉多見於鼻側,雙側者則分別在角膜的鼻、顏兩側。初期時角膜緣發生灰色混濁,球結膜充血、肥厚,以後發展為三角形的血管性組織。它可分為頭、頸、體三部分,尖端為頭部,角膜緣處為頸部,球結膜部為體部。
3.胬肉按其病變進行情況可分為進行期或靜止期。進行期胬肉的頭部隆起,附近的角膜混濁,在前彈力層及淺基質層有細胞浸潤。頸部寬大、體部肥厚、錶面不平,有粗大而擴張的血管。靜止期的胬肉頭部平坦,角膜浸潤吸收,體部不充血或輕度充血,錶面光滑,病變靜止。

翼狀胬肉檢查

1.真性胬肉不能通過探針。
2.p53蛋白:可以採用Westernblot方法檢測翼狀胬肉上皮細胞p53蛋白的表達狀況。有作者發現翼狀胬肉上皮細胞異常表達p53蛋白,部分患者p53蛋白功能失活,提示翼狀胬肉可能為一種增生性疾病。
3.組織病理學檢查:在光學顯微鏡下,翼狀胬肉在球結膜和角鞏膜緣上皮下呈現出一不同厚度的區域,其間有不定形的、嗜酸性、透明的或顆粒狀物質積蓄,類似變性的膠原,夾雜有圈狀或破碎的纖維,像一種異常的彈性組織。基質的纖維細胞數量往往增多,似乎是損傷引起的反應。另外,特別在陳舊性病變中可見到有蛋白質樣物質、酸性黏多糖和鈣化的結石的少量聚集。其上面的上皮可以正常、萎縮或增生。

翼狀胬肉診斷與鑒別診斷

一般並不困難,但需與假性翼狀胬肉鑒別、瞼裂斑
真性翼狀胬肉是屬於結膜及結膜下組織的慢性炎症並向角膜發展的結果。
假性翼狀胬肉一般是角膜邊緣區的急性損傷,其附近球結膜與角膜病變處發生粘連,形成一條結膜橋帶。
假性翼狀胬肉生長在角膜邊緣的任何一個部位,一般比較小,亦無發展趨勢,為球結膜與角膜上皮粘連所致。臨床上可見一索條或三角形結膜皺襞固定在角膜混濁部位,多發生於角膜潰瘍、灼傷或化學腐蝕傷後。由於結膜只在頭部與角膜粘連,故可用探針在其頸部下順利通過,而不像真性翼狀胬肉與周圍組織全面粘著。
瞼裂斑是一種陽光紫外線照射後引起的球結膜變性病變,位於瞼裂部球結膜,角膜緣內外側有黃白色無定形隆起斑,經過一定時間可逐漸擴大,不侵入角膜,因而僅略影響美觀,故通常無須治療。

翼狀胬肉治療

儘量避免外來剌激,積極治療眼部慢性炎症。
1.抗生素
用抗生素眼藥水以控制結膜炎症減輕充血。在充血較重時可加用皮質類固醇眼藥水。為減少外界剌激可戴適當的變色鏡。
2.其他
小而靜止的翼狀胬肉無需治療。如胬肉為進行性或已接近瞳孔區影響視力或眼球轉動受限時則可行於術切除。對不願意接受手術的患者,可用2000~3000U/ml的爭光霉素液0.3ml在錶面麻醉下註射於翼狀胬肉的頸部及體部,每周1次,3~6次為1療程。為減輕局部反應,可在對側球結膜下註射0.3ml強的松龍、四環素可的松眼膏包扎。
3.冷凍治療
用40.C的冷凍頭接觸胬肉頭部及頸部,破壞其新生血管並使之萎縮。用於較小和較薄的翼狀胬肉。
4.手術治療
(1)適應證  ①翼狀胬肉為進行性、肥厚且充血;②胬肉已侵人近瞳孔區影響視力。
翼狀胬肉的於術治療要求應該達到3個主要目的:①應安全地將胬肉切除乾凈;②達到良好的光學效果;③避免複發。因此,在選擇手術方法時要特別慎重。
(2)手術方法   ①翼狀胬肉單純切除術  適應於翼狀胬肉侵入角膜較多,且為進行性胬肉或接近瞳孔緣威脅患眼視功能者,或對白內障角膜移植術切口有影響或手術後會刺激翼狀胬肉發展者,或胬肉有礙患者美觀者。此種手術方法操作亦較簡單,手術時間相對較短,但術後易複發。②翼狀胬肉切除聯合游離結膜瓣移植術  適應於翼狀胬肉較大且較充血肥厚、生長較快者,或翼狀胬肉切除術中結膜缺失較多者。此手術方法操作相對較複雜,並有一定難度,且用於移植的結膜瓣特別要預防正反面顛倒,但手術效果較好,術後複發率相對較低。③翼狀胬肉切除及帶蒂結膜瓣移植術  此種手術方法亦適用於胬肉較肥厚充血、長較快者。由於結膜富有彈性和很好的依從性,利用這一特性可將鄰接翼狀胬肉切除區的球結膜分離,作適當的松解剪開後進行移位移植,以修複暴露的鞏膜區。此法不會出現結膜瓣被反轉,且血液供應好,被移植的結膜生長愈合較快。缺點是結膜被牽拉移位時可能有一定張力,故縫合傷口時應良好對位以免結膜傷口裂開。
參考資料
1.中華眼科學;人民衛生出版社;2005年
2.NigerJMed.2011Jan-Mar;20(1):7-14.Pterygium:Areviewofclinicalfeaturesandsurgicaltreatment.
3.AnnAfrMed.2011Jul-Sep;10(3):197-203.Treatmentofpterygium.