切割傷

切割傷概述

切割傷是指皮膚皮下組織或深層組織受到玻片、刀刃等銳器劃割而發生破損裂傷。傷口比較整齊,面積小,但出血較多,少數傷口的邊緣組織因有破碎而比較粗糙,嚴重者可切斷肌肉、神經、大血管等,甚至使肢体離斷。

切割傷病因

切割傷是銳器的劃割而發生破損裂傷,常見有刀砍傷、玻璃劃傷、鐵片劃傷等。切傷的形成機制是銳器刃口在壓力和牽引力作用下,在體表作切線移動,組織被切割斷裂形成的損傷。形成切傷的器具叫切器,任何具有銳利刃口或邊緣的堅硬物體都可形成切傷。

切割傷臨床表現

切割傷大多數呈線形創傷,創口長短、深淺不一,創緣光滑,兩側創緣能完好對合,創角尖銳,創壁平整,創腔內無組織間橋,創底的骨膜可被切斷,在骨質上留下線條狀劃痕。傷口出血程度跟受傷的長度與深度相關,如傷及大動脈,則出血量較大;傷及大靜脈可形成血栓;傷及神經,則可能出現表皮攣縮,運動受限,神經反射遲鈍或消失。

切割傷檢查

檢查創傷首先觀察病人的生命體徵,其次檢查受傷部位和其他方面的變化。主要瞭解傷口的位置、形狀、大小、邊緣、深度,傷口出血的性狀、外露癥狀等,還有傷口的污染情況以及傷口內有無異物留存。

切割傷診斷

根據詳細病史、傷口的形狀和性狀、出血情況和凝血情況以及體格檢查基本可明確診斷。

切割傷治療

1.一般切口處理
(1)傷口<1cm,清潔傷口及周圍皮膚,外塗碘伏等消毒後以無菌紗布覆蓋,外裹繃帶即可。
(2)傷口污染嚴重、傷口較深,均應儘早預防性肌內註射破傷風抗毒素
(3)開放性污染傷口,應於傷後6~8小時內行清創術,一般可達到一期愈合。
2. 感染傷口處理
(1)及時行細菌培養。
(2)行清創術,但不予縫合,給予換藥治療,待感染控制後再行縫合。
(3)可用持續性封閉式負壓吸引治療,促進創面清潔後再行縫合封閉。
(4)輕度感染切口,可清創縫合後使用持續封閉式負壓吸引裝置促進愈合。
(5)張力較大切口,清創縫合後可應用皮膚拉攏器拉攏減張。
3.特殊切口處理
(1)手(足)指(趾)切斷,入院後斷下的指(趾)頭用乾凈紗布包好,低溫保存,儘快安排手術行斷指(趾)顯微鏡下再植。
(2)切口傷及內臟併發骨折等,應先以搶救生命、防止病情加重為原則,由其他專科協助治療。

切割傷併發症

1.切口感染
切口感染常由於清創不徹底、術後換藥不規範等原因導致,創面處理後建議隔日換藥觀察創面情況。
2.縫合切口裂開
縫合切口裂開常由於切口張力大、血腫形成、拆線過早、制動不良等原因造成。
3.功能障礙
創傷導致的神經損傷或肌腱斷裂所致。
4.瘢痕形成
對早期處理要求嚴格,特別是面頸部暴露部位,切口要整齊,縫合時儘量選擇細線美容縫合,愈後早期行綜合抑瘢治療。