心房增大

心房增大概述

心房增大包括左右心房擴大和心房肥厚(很少伴有心房壁增厚),一側或兩側均有。竇房結髮出激動,使右心房與左心房相繼除極而產生P波,故P波代表左、右心房的激動,P波的前半部代表右心房除極的向量,後半部代表左心房的除極向量。
由於心房擴張與肥厚,使心房除極向量增大,引起P環增大,P環運行時間延長,反映在心電圖上是P波振幅增大、電軸偏移及P波時限延長。

心房增大左心房增大

由於左心房內壓力增高或容積負荷過重而引起左心房肥厚、擴張及房內傳導障礙,因而使除極時間延長,向量增大。通常左心房除極遲於右心房,因此,左心房肥大會延長心房除極化的總時間,表現為異常增寬的P波。因此種P波改變最早見於二尖瓣病變,故又稱“二尖瓣型P波”。
1.心電圖表現
左心房肥大(LAE)的心電圖特征表現為是出現時限≥0.11s(至少3個小格)的寬大P波。P波呈常有明顯切跡,切跡兩峰距離≥0.04秒。
有些患者,尤其是冠心病患者,可以出現寬大P波,但經檢查無左心房肥大。這種異常P波可能表示心房大小正常而存在傳導延緩。因此,在描述這些異常寬大的P波時,用左心房異常比在心房肥大更為合適。
2.臨床意義
臨床上,左心房異常( LAA)主要發生於以下幾種情況:瓣膜性心臟病,主要是主動脈瓣狹窄、主動脈瓣反流,二尖瓣反流和二尖瓣狹窄;高血壓性心臟病,引起左心室肥大最終導致左心房異常( LAA);心肌病(擴張性、肥厚性和限制性);„冠心病。

心房增大右心房增大

右心房增大時,右心房除極向量增大,P波電軸偏右。心電圖表現為P波高而尖,電壓≥0.25毫伏,因P波平均電軸大致與Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯軸平行,故P波常在這些導聯較為顯著。
1.心電圖表現
Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現高而尖的P波,振幅大於0.25mV,稱為“肺型P波”,肺型P波也見於伴有右心房增大的先天性心血管畸形,如法洛四聯症、房間隔損傷等。
單純的右心房異常通常不會增加心房除極的總時間,因此,P波寬度正常(小於0.10s)。
2.臨床意義
右心房異常見於多種臨床情況,且通常伴有右心室肥大。右心房異常最常見的兩個臨床原因是肺部疾患和先天性心臟病。肺部疾患可以是急性的(支氣管哮喘肺動脈栓塞)或是慢性的(肺氣腫支氣管炎)。引起右心房異常的先天性心臟病包括肺動脈瓣狹窄房間隔缺損、Ebstein畸形(或三尖瓣下移畸形)和法洛四聯症。

心房增大雙房增大

如果P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯的電壓增高,振幅≥0.25mV,同時P波時間超過正常,≥0.11s;PV1為雙向波,其前部向上高而尖,後部向下寬而鈍,則可診斷為雙房增大。
臨床意義:雙心房肥大的患者(雙心房肥大或異常)可出現混合的圖形(例如高而寬的P波),這種表現最可能出現在嚴重的心肌病或瓣膜病、左向右分流先心病合併肺動脈高壓