轉移性肝癌

轉移性肝癌概述

轉移性肝癌系指全身各個臟器的癌腫轉移至肝臟。中國原發性肝癌與轉移性肝癌發病率比較接近。繼發性肝癌有時與原發性肝癌不易區別。當原發癌竈比較隱匿時,亞臨床期繼發性肝癌的早期診斷較為困難。大多在原發癌術前檢查、術後隨訪或剖腹探查時發現。

轉移性肝癌病因

全身各臟器的惡性腫瘤都可以轉移至肝臟。癌細胞的浸潤及轉移主要取決於其本身的惡性生物學特性及機體免疫狀態。轉移至肝髒的途徑有門靜脈、肝動脈、淋巴路和直接浸潤4種。

轉移性肝癌臨床表現

繼發性肝癌的臨床表現與原發性肝癌相似,但因無肝硬化,癥狀也較輕。早期主要為原發竈的癥狀,肝臟本身的癥狀並不明顯,大多在原發癌術前檢查、術後隨訪或剖腹探查時發現。隨著病情發展,腫瘤增大,患者出現肝區痛、悶脹不適、乏力消瘦發熱、食欲不振及上腹包塊等癥狀。晚期則出現黃疸腹水惡病質。也有少數患者肝轉移癌症狀明顯,而原發病竈隱匿不顯。

轉移性肝癌檢查

1.大多數繼發性肝癌病人腫瘤標記物在正常範圍內,但少數來自胃、食管、胰腺及卵巢的肝轉移癌則可有AFP的升高。
2.有癥狀者多伴有ALP、GGT升高。
3.癌胚抗原CEA升高有助於肝轉移癌的診斷,結直腸癌肝轉移時CEA陽性率高達60%~70%。
4.選擇性肝血管造影可發現直徑1cm的病竈。
5.超聲顯像可顯示2cm的腫物。有癥狀者,各項定位診斷方法的陽性率可達70%~90%。
6.選擇性腹腔或肝動脈造影多顯示為少血管型腫瘤;
7.CT表現為混合不勻等密度或低密度占位,典型的呈現“牛眼”徵;
8.MRI檢查肝轉移癌常顯示信號強度均勻、邊清、多發,少數有“靶”徵或“亮環”徵。

轉移性肝癌診斷

1.有原發癌病史或具有肝區腫瘤臨床表現者;
2.無明顯其他肝功能異常而出現酶學陽性;
3.影像學檢查顯示實質性肝占位病變,多為散在或多發;
4.腹腔鏡或肝穿刺證實;
5.原發病手術發現肝臟轉移,診斷要依靠病理檢查。

轉移性肝癌鑒別診斷

繼發性肝癌應與下列疾病鑒別。
1.原發性肝癌
①多有肝病背景,乙肝或丙肝標記物常陽性;②常伴肝硬化;③血AFP常明顯升高;④B超常顯示實質不均質光團,部分伴有暈圈;⑤彩超常顯示豐富的血流,可測及動脈頻譜,阻力指數常大於0.60;⑥CT增強掃描的動脈相常顯示增強效應,但靜脈相增強效應減弱,呈現“快進快出”的特點;⑦門靜脈癌栓幾乎是原發性肝癌的特征性徵象。
2.肝海綿狀血管瘤
①發展慢,病程長,臨床表現輕;②B超多為強回聲光團,內有網狀結構;③彩超檢查並不顯示豐富的彩色血流,少見動脈頻譜;④CT增強掃描可見造影劑填充,周邊向中心蔓延,延遲相像仍為高密度;⑤肝血池掃描陽性。
3.肝膿腫
①有肝外(尤其膽道)感染病史,常有寒戰、高熱;②血白細胞總數及中性粒細胞數常增高;③B超可表現低回聲占位,有時可見液平;④CT可見低密度占位,註射造影劑後無增強現象;⑤必要時行肝穿刺檢查,有時可抽得膿液。

轉移性肝癌治療

手術切除是治愈繼發性肝癌的最重要的方法。如肝癌不能切除,則姑息治療只限於改善生活質量和延長生存期。重要的是要找到原發竈,並制定個性化的綜合治療方案。