肺地絲菌病

肺地絲菌病概述

肺地絲菌病系由念珠地絲菌引起的支氣管肺部病變。臨床表現類似支氣管炎肺結核,表現為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質樣,有時痰中帶血絲,部分病例出現發熱乏力胸悶呼吸困難等。

肺地絲菌病病因

念珠地絲菌屬於不全菌綱,從梗孢科,地絲菌屬,其營養細胞為真菌絲,易裂殖為節孢子。無芽生孢子和子囊孢子。本菌可經呼吸道、口腔和皮膚侵入,侵犯皮膚黏膜和內臟,最常累及肺和腸道。病人常因免疫功能低下時才致感染而發病。

肺地絲菌病臨床表現

臨床表現類似支氣管炎和肺結核,表現為咳嗽、咳痰、痰液呈黏液樣或膠質樣,有時痰中帶血絲,部分病例出現發熱、乏力、胸悶、呼吸困難等,聽診兩下肺底可聞及濕性啰音。體質極度虛弱、免疫機制明顯抑制者可出現敗血症,引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。皮膚紅斑瘙癢、皮下膿腫口腔黏膜白斑,以及腹痛腹瀉、黏液膿性血便等。

肺地絲菌病檢查

1.病原學檢查
(1)直接鏡檢  痰液、黏膜白斑片,活檢組織,以10%氫氧化鉀處理後直接塗片鏡檢,可見長方形關節孢子(4μm×8μm)或圓形孢子(直徑4~8μm),革蘭染色陽性,兩個關節孢子之間無間隙。
(2)細菌培養  葡萄糖蛋白腖瓊脂培養基上,室溫生長快,菌落為膜狀,濕潤、灰白色、有黏性。鏡檢形態與直接鏡檢相同,有時可見關節孢子的一角有芽管生出。
(3)動物接種  無致病性。
2.皮膚試驗
部分病例可出現白地絲菌素試驗陽性。
3.血液化驗檢查
白細胞總數和中性粒細胞百分比均明顯增高。肺野內邊緣光滑的斑片狀浸潤陰影,部分可見薄壁空洞形成。 
4.胸部X線徵象主要有

肺地絲菌病診斷

本病的臨床癥狀體徵無特異性,在正常人的口腔和腸道中,可檢出念珠地絲菌,因此診斷本病除多次查獲菌體或孢子外,尚須結合其他臨床資料,包括基礎疾病,免疫機制狀況等,並除外肺結核,細菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎,以及其他真菌性疾病後方可確定。皮試陽性可作輔助診斷依據。

肺地絲菌病鑒別診斷

應與肺結核,細菌性、病毒性、支原體性支氣管炎和肺炎以及其他真菌性疾病相鑒別。

肺地絲菌病併發症

體質極度虛弱,免疫機制明顯抑制者可出現地霉敗血症,引起皮膚、口腔黏膜、腸道等多處感染。

肺地絲菌病治療

在積極提高機體免疫機能基礎上行藥物治療。主要藥物有:碘化鉀、酮康唑和氟康唑。亦有報道酮康唑溶液氣霧吸入對本病有一定療效。