新生兒胃穿孔

新生兒胃穿孔概述

新生兒胃穿孔為小兒外科罕見的急腹症,據國內文獻報道,占新生兒外科急診的2%~3%,多發生於生後頭幾天的早產兒,多由於先天性發育缺陷導致胃壁肌層薄弱或缺損,也可繼發於其他原發病或圍產期因素如感染、營養不良等。病死率高,近年來因隨著外科及麻醉技術的發展,合理使用抗生素及支持療法,病死率已有顯著下降。

新生兒胃穿孔病因

1.胃壁肌層缺損
胚胎發育過程中胃壁環形肌、斜行肌和縱形肌發生髮育障礙、停頓,即可形成胃壁肌層缺損。這是發生胃穿孔的最主要原因。
2.誘發因素
出生前後窒息致胃壁局部缺血,血運障礙,使黏膜肌層缺損;生長抑素及胃泌素增高,胃動素下降,影響胃蠕動,使胃擴張、胃酸度過度增高,過早開奶等,均會繼發胃內壓升高導致破裂。

新生兒胃穿孔臨床表現

1.生後一般情況好,無明顯前驅癥狀,常在生後2~5天發病,也有早至第2天或晚至第8天發病者。
2.起病急,突然出現急腹症表現。最初表現為拒食、嘔吐、哭聲小、精神萎靡等,隨之出現進行性腹脹呼吸困難、發紺、嘔吐加重帶血或咖啡樣物、便血
3.腹部呈球形膨隆,腹壁靜脈怒張、皮膚發紅髮亮、壓痛,肝濁音界消失,繼續加重出現腸鳴音消失、脫水、電解質紊亂休克等。

新生兒胃穿孔檢查

1.腹部X線檢查
立位平片可見到兩側膈肌上升,膈下大量游離氣體。低出生體重兒自發性胃腸道穿孔早期無明顯的臨床表現或X線徵象,應定時反覆攝片。
2.腹腔穿刺術
瞭解腹腔是否有游離氣體。

新生兒胃穿孔診斷

1.病史
新生兒尤其早產兒,生後3~5天突然出現持續進行性腹脹,伴嘔吐、呼吸困難、發紺,肝濁音界消失,腸鳴音消失,即應高度考慮本病。
2.腹部立位X線
出現膈下游離氣體。
3.腹腔穿刺
抽出大量氣體。

新生兒胃穿孔治療

1.已經診斷為胃穿孔時,應在短時間內做好術前準備,包括禁食、插胃管排氣減壓、糾正脫水、控制休克、抗感染、腹腔穿刺等。
2.手術應儘量簡捷,在全麻下進行,修補穿孔,清理壞死組織。
3.術後應加強監護,禁食、持續胃腸減壓,保持胃管通暢,積極防治腹膜炎,給予血漿、白蛋白、抗生素、抗休克等支持治療,必要時行胃造瘺,病情穩定後可加胃腸外營養

新生兒胃穿孔預後

本病少見,但病死率達50%~80%,故需儘早診斷儘快手術治療。遠期併發症為生長發育遲緩缺鐵性貧血脂肪瀉等。