血胸

血胸概述

全血積存在胸腔內,又稱胸膜腔積血,胸腔積血。最常見的原因是創傷或外科手術。內科常見於膿胸和結核感染,還有胸膜或肺內腫瘤、凝血機制障礙等。血胸的臨床表現因胸腔內積血的量、速度、病人的體質而有所不同,急性失血可出現面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。

血胸病因

發生的原因和機制不同,可將血胸分為創傷性血胸和非創傷性血胸。絕大多數血胸是因穿透性或鈍性胸部創傷引起。胸壁、肺、胸內大血管或心髒的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內積血稱創傷性血胸,同時存在氣胸時稱創傷性血氣胸。非創傷性血胸又稱自發性血胸,患者無外傷史,有時可有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因。非創傷性血胸很少見,可繼發於胸部或全身性疾病,極少數找不到明確的引起出血的原因。按其病因分為特發性血胸、感染性血胸、子宮內膜異位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。

血胸臨床表現

腔內積血的量、速度、病人的體質而有所不同。小量血胸(少於500ml)無明顯臨床癥狀,胸片示肋膈角消失。中等量血胸(不超過1000ml)和大量血胸(超過1000ml),尤其是急性失血,可以出現面色蒼白、脈搏細速、呼吸急促、血壓逐步下降等低血容量休克癥狀。休克時表現為脈搏快弱、血壓下降、呼吸短促等。當併發感染時,則出現高熱、寒戰、疲乏、出汗等癥狀。

血胸檢查

規  
大出血患者的外周血紅細胞明顯下降,血紅蛋白也明顯下降。
2.X線胸片  
積血量小於200ml時,X線也難作出診斷。積血量大於500ml時,肋膈角變鈍,合併氣胸時可見肋膈角區有液平面。卧位攝片常被遺漏,應行直立位攝片,並定時(損傷後6、24小時)做X線隨訪。積血量在1000ml左右時,積液陰影達到肩胛下角平面。積血量超過1500ml時,積液陰影超過肺門水平,甚至顯示為全胸大片緻密陰影和縱隔移位。
3.超聲檢查  
可見液平段。胸腔穿刺抽出不凝固血液時則可確定診斷。在凝固性血胸時不易抽出血液或抽出量很少。內出血癥狀加重,X線示積液量增多。臨床癥狀嚴重時,根據物理檢查,直接先作胸腔穿刺來確立診斷,而不必等待或根本不能先作X線胸片檢查。

血胸診斷

傷史(包括醫源性所致),自發性血胸有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因,有相應臨床表現和胸片檢查結果,一般可做出診斷。胸腔穿刺可明確診斷。

血胸鑒別診斷

氣胸、血氣胸、橫膈破裂、陳舊性胸腔積液、創傷性乳糜胸等相鑒別。

血胸併發症

發氣胸和血氣胸。血胸若處理不及時,會導致呼吸困難、休克、胸腔感染、凝固性血胸等併發症。

血胸治療

行性出血
小量血胸可自行吸收,不需特殊處理,應嚴密觀察有無進行性出血。若積血量較多,應儘早行胸穿或胸腔閉式引流術,排凈積血,促使肺復張。應用抗生素,預防感染。
2.進行性出血
應在補液、輸血、糾正低血容量休克的同時,及時胸腔鏡或開胸探查,查找出血部位,給予縫合止血。