乳頭溢液

乳頭溢液概述

乳腺疾病的常見癥狀,可分為生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現象、口服避孕藥或鎮靜藥引起的雙側乳頭溢液及絕經後婦女單側或雙側少量溢液等。病理性溢液是指非生理情況下,一側或雙側來自一個或多個導管的間斷性、持續性,從數月到數年的乳頭溢液。

乳頭溢液病因

疾病或腦垂體病變,如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大症等;
2.內分泌系統疾病,如原發性狀腺功能低下、腎上腺瘤等;
3.胸部疾病,如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹等;
4.藥物的副作用,如氯丙嗪嗎啡利血平、嗎丁啉、胃復安以及避孕藥等激素類藥物,可引起人體的內分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌,導致乳房溢液;
5.乳房的局部刺激和全身的應激反應,如經常玩弄或吸吮乳頭、嚴重的精神創傷等因素,也可導致催乳素出現一過性增高而引發乳房溢液。

乳頭溢液臨床表現

的乳頭溢液是單乳頭溢液,多與以下幾種乳房疾病有關:
1.乳腺導管擴張症
患有此病的部分患者首發癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色,少數為血性。此病好發於40歲以上非哺乳期或絕經期婦女。發生溢液的乳暈區有與皮膚粘連的腫塊,直徑常小於3釐米,同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。
2.乳管內乳頭狀瘤
此病以40~50歲者多見,瘤體多發生在鄰近乳頭的部位,瘤體很小,帶蒂並有絨毛,還有很多壁薄的血管,故易出血。觸診患者乳房,有時可發現乳暈下有櫻桃大的腫塊,質軟、光滑、活動。
3.乳房囊性增生
育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點:一是表現為乳房周期性脹痛,好發或加重於月經前期。二是乳房腫塊常為多發,可見於一側或雙側,也可局限於乳房的一部分或分散於整個乳房。腫塊呈結節狀且大小不一,質韌不硬,與皮膚無粘連,與周圍組織界限不清,腫塊在月經後可有縮小。
4.乳腺癌
部分乳腺癌患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出後不留痕跡。45歲~49歲、60歲~64歲為此病的兩個發病高峰。患者在無意中可發現乳房腫塊,多位於內上限或外上限,無痛,漸大。晚期病變部位出現橘皮樣皮膚改變及衛星結節。腋窩淋巴結腫大、質硬,隨病程進展彼此融合成團。

乳頭溢液檢查

室檢查
(1)溢液細胞學檢查  溢液細胞學檢查簡單、方便,能早期發現乳腺癌,為患者容易接受的診斷方法。
(2)腫塊針吸細胞學檢查  乳頭溢液伴有乳內腫塊者,針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96%,對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。
(3)活體組織檢查  是確診乳頭溢液病因的最可靠方法,尤其對早期微小瘤竈,需進一步確診的可靠方法。若能在影像學定位基礎上行穿刺活檢,則確診率尚可提高。
2.其他輔助檢查
(1)近紅外線乳腺掃描  此法對乳暈區導管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80%~90%。
(2)B超檢查  此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80%~90%,超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫,有時可見到管內乳頭狀瘤或充盈缺損情況。
(3)選擇性乳腺導管造影  對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值,尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體徵,或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導管造影能在術前明確溢液的部位、性質和程度。

乳頭溢液診斷

1.病因診斷
對乳頭溢液患者進行病因診斷時,除詳細瞭解病史及體格檢查外,還需仔細觀察溢液類型及是單管溢液還是多管溢液。此外還應進行有關輔助檢查,以幫助診斷。
2.溢液量的評估
妊娠期、哺乳期乳汁正常分泌外,其他乳頭溢液都屬病理性溢液。溢液量的評估可分為5個等級。+++:不用擠壓,自然流出。++:輕壓時,絲狀噴出。+:強壓時流出2~3滴。±:強壓時勉強可見。-:壓迫亦不見溢液。治療後評估乳頭溢液量亦可作為治療效果的評價參考。

乳頭溢液治療

溢液
處理乳頭溢液時,應首先區別真假溢液。假性溢液可行相應的局部治療。
2.真性溢液的處理
(1)非腫瘤性溢液的治療  常為乳腺導管擴張症、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術治療,後者可行中藥治療、藥物治療或手術治療。
(2)腫瘤性溢液的治療  常為導管內乳頭狀瘤或導管內乳頭狀癌所引起。前者行局部區段切除,後者應行乳腺癌根治術。