流痰

流痰概述

流痰是發生在骨與關節間的慢性化膿性疾病。因其成膿後,可沿組織間隙流竄於病變附近或較遠的空隙處形成膿腫,破潰後膿液稀薄如痰,故名流痰。屬於無頭疽之一種。流痰好發於兒童和青少年,患者常有肺結核病史。發病部位以脊椎為最多,其次為下肢、膝、環跳、踝,再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。
《外科醫案彙編》雲:“痰凝於肌肉、筋骨、骨空之處,無形可徵,有血肉可以成膿,即為流痰。”本病的特點是好發於骨與關節,病程進展緩慢,初起不紅不熱,化膿亦遲,膿水清稀,並夾有敗絮樣物質,潰後不易收口,易形成竇道,常可損筋傷骨而致殘廢,甚至危及生命。
因本病發病部位不同,尚有許多不同名稱。如發生於脊背的,叫龜背痰;發生在腰椎兩旁的,叫腎俞虛痰;發生在環跳部的,叫環跳流痰;發生在膝部的,叫鶴膝痰;發生在踝部的,叫穿踝痰;發生在踝關節者,叫穿拐痰;發生在手指骨節的,叫蜣螂蛀等。流痰病之侵於骨者,叫附骨痰;流痰之發於胸部者,叫雞胸痰。名稱雖異,但其病因、證候和治法及預後基本一致,故統稱為流痰。
本病可見於西醫的骨與關節結核

流痰病因

多因先天不足,腎氣不充,骨骼柔嫩,或外來損傷,致氣血失和,風寒痰濁凝聚留於筋骨而發病。成人多因勞倦內傷,腎精虧損,骨骼空虛,正不勝邪,風寒痰濁乘虛而入,侵襲經隧骨髓而成。總之,本病的形成,先天不足,腎虧骼空,是病之本;痰濁凝聚,風寒侵襲,或有所損傷,是病之標。本病在發展過程中,其始為寒,其久為熱;當其化膿之時,寒化為熱,肉腐成膿;後期則陰虛火旺虛火灼津;又由於膿水淋漓不斷,常出現氣血兩虛的證候。
該病特點起病緩慢,漫腫酸痛,不紅不熱,化膿亦遲,潰出膿水清稀,並夾有豆腐花樣物質,形成竇道後,遷延不愈,易損筋壞骨,輕則致殘,重責成為虛癆,危及生命。
起病緩慢,化膿亦遲,潰後多不易收斂,全部病程常遷延數年。

流痰臨床表現

1.初期癥狀
初期骨內雖有病變,但外形癥狀不明顯,不紅不熱,也不腫脹,僅覺患處隱隱酸痛,繼則關節活動障礙,動則疼痛加劇,休息後可減輕。全身癥狀不明顯。
2.中期癥狀
病後半年至1年以上,病變部位漸漸腫起,病變附近或較遠處形成膿腫,不紅不熱,或微紅熱。膿熟時,患處皮膚出現透紅一點,按之應指。後期癥狀潰破之後,瘡口流膿清稀,或夾有敗絮樣物質,久則瘡口凹陷,周圍皮色紫暗,易形成瘺管,難以收斂。如病在四肢者,則肌肉日漸萎縮;若病變在頸椎、胸椎、腰椎者,則四肢強直不遂或癱瘓不用,甚至二便失禁。如病久元氣不支,食欲減退,則身體日漸消瘦,精神日漸萎頓,或伴有面色無華,形體畏寒心悸失眠自汗;或伴午後潮熱,骨蒸盜汗,咽千口燥,食欲減退;或咳嗽痰血,漸成骨癆,預後較差。如脾胃未敗,尚有治愈可能。凡病變在大關節者,治愈率較低;若在小關節者,則治愈率較高。
3.特殊的臨床表現
流痰由於發病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現。
(1)病變在頸椎部者  患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態,其膿腫多出現於頸部,可引起呼吸或吞咽困難
(2)病變在胸椎部者  背脊骨外突,狀如龜背,走路時常以兩手支撐腰脅,其膿腫多出現於腎俞附近。
(3)病變在腰椎部者  脊骨突出不明顯,腰部挺起如板狀,行動不便。小兒如患此症,腰部僵直,失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現於少腹、胯間或大腿內側。
(4)病變在髖關節部者  患肢關節伸屈困難,大腿、臀部肌肉萎縮,兩臀部肌肉不對稱,可有跛行;患處不痛,痛反在膝部。膿腫可出現在髖關節附近或大腿外側較遠處。
(5)病變在膝關節部  可出現大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關節腫脹明顯,狀如鶴膝,患肢漸漸不能屈伸。膿腫發生在膝關節周圍,日久形成脫位或膝內翻或外翻畸形,患肢較正常為短。
(6)病變在踝部  踝關節前後外側先腫脹,繼而流竄向內側,小腿肌肉萎縮,並呈內翻畸形,膿腫出現在原發病竈附近。

流痰檢查

白細胞計數血紅蛋白降低,淋巴細胞數增高;紅細胞沉降增快。X線攝片顯示,早期滑膜腫脹,骨質疏鬆,有脫鈣現象,以後關節軟骨破壞,或有病理性脫位,骨關節面明顯破壞,有死骨形成。

流痰鑒別診斷

1.附骨疽
大多發於長骨幹骺端;起病較快;開始即有高熱;疼痛劇烈,病變處胖腫,靠近關節的乾骺端有明顯叩擊痛。
2.流註
發於肌肉;無固定部位,隨處可生;大多為多發性;起病較快;疼痛較輕,成膿較快;潰後易收口。
3.歷節風
雖也發生在關節,日久也可出現肌肉萎縮,關節變形,但初起即有寒熱汗出;肢節竄痛無定處,且有多發性關節炎病史。

流痰治療

1.辨證施治
(1)陽虛痰凝  證見患部隱隱作痛。不紅不熱,腫脹不顯,繼而關節活動障礙,動則痛甚;伴神疲乏力,食欲減退,畏寒肢冷;舌淡紅,苔薄白,脈沉細無力。治法:益腎溫經,散寒化痰。方藥:陽和湯加減。
(2)痰化熱釀膿  證見局部腫脹明顯,膚色轉紅,膿腫形成,按之應指;身熱朝輕暮重;舌質紅,苔薄黃、脈弦細數。治法:育陰清熱,托毒透膿。方藥:托里消毒散加減。
(3)陰虛火旺  證見破潰後流膿稀薄,夾有敗絮樣物,形成竇道;伴午後潮熱,顴紅,夜間盜汗,口燥咽乾,食欲減退,心悸失眠;舌紅,少苔,脈細數。治法:養陰除蒸。方藥:清骨散加減。
2.外治法
(1)初期  用回陽玉龍膏外敷,或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼。
(2)成膿期  可穿刺抽膿,或切開引流。
(3)潰後期  用五五丹藥線提膿去腐,外敷紅油膏,膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者,用千金散附在藥線上,插入竇道引流化管。