營養支持

營養支持概述

營養支持是指在患者飲食不能獲取或攝入不足的情況下,通過腸內、外途徑補充或提供維持人體必需的營養素。營養支持方式包括腸內營養腸外營養或兩種共用,在保護臟器、減少併發症、控制感染及促進機體康復等方面起著重要作用。

營養支持優點

1.腸內營養的優點
①符合人體的生理特點,有利於代謝調節和內臟蛋白質的合成。②可以維持和改善腸道黏膜結構和功能的完整性。③操作方便、安全有效,併發症相對較低。
2.腸外營養的優點
①避免可能出現的腸內營養併發症。②可調節補液配方。③能快速達到所需的熱量和蛋白質量。④比較方便,患者易接受。⑤能短時間的糾正營養不良的狀況。

營養支持適應證

1.腸內營養的適應證
較長時間不能正常進食或飲水,均有需要營養支持的指徵。①不能正常經口進食者、攝食不足或有攝食禁忌者,如意識障礙者,重症肌無力導致患者吞咽困難及喪失咀嚼能力。②胃腸道疾病,如胃腸道瘺、炎症性腸病等胃腸道疾病。③胃腸道外疾病,圍術期營養腫瘤放、化療的輔助、燒傷、肝腎功能衰竭等。
2.腸外營養的適應證
主要適用於胃腸道營養功能障礙,包括①嚴重營養不良的患者。②嚴重腹瀉、頑固嘔吐、腸道切除等導致的無法攝食或不能通過消化道吸收營養物質的患者。③接受大劑量化療、放療的患者。④胃腸道梗阻的患者。⑤高分解代謝狀態,短期內無法經胃腸道吸收營養者。

營養支持禁忌證

1.腸內營養的禁忌證
(1)完全性腸梗阻、胃腸蠕動嚴重緩慢者。
(2)重症胰腺炎急性期。
(3)嚴重創傷、燒傷等重度應激狀態早期及休克狀態。
(4)小腸廣泛切除4~6周內。
(5)胃大部分切除後易產生傾倒綜合徵的患者。
2.腸外營養的禁忌證
①出、凝血功能障礙;②休克;③血液動力學不穩定或嚴重的水、電解質、酸鹼平衡失調;④需急診手術的患者;⑤臨終或不可逆的昏迷狀態;⑥胃腸功能正常或有腸外營養適應證者。

營養支持輸註途徑

1.腸內營養的輸註途徑
應根據疾病狀態、喂養時間的長短、患者胃腸道及精神狀態等,選擇經鼻胃管或鼻十二指腸、空腸管或經皮的胃造口或空腸造口留置管。
2.腸外營養的輸註途徑
根據患者的靜脈解剖條件、血管穿刺史、凝血狀態、預期腸外營養時間、護理環境等,選擇中心靜脈或外周靜脈穿刺插管。

營養支持併發症

1.腸內營養併發症
包括:①誤吸和吸入性肺炎;②急性腹膜炎、腸道感染;③電解質紊亂和高碳酸血症;④血糖異常。⑤腹瀉。⑥置管相關位置皮膚、黏膜糜爛、潰瘍、梗阻等。
2.腸外營養併發症
包括:①局部或全身性感染;②氣胸血胸胸導管損傷,導管移位;④血栓性淺靜脈炎;④水、電解質代謝紊亂,高脂血症、血糖異常;⑤肝臟損害;⑥代謝性骨病;⑦腸黏膜萎縮。