腺性膀胱炎

腺性膀胱炎概述

腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變,是一種上皮增生與化生同時存在的病變,其過程為上皮增生凹入成Brunn巢,其內出現裂隙,形成分支狀、環狀管腔,中心出現腺性化生形成腺體結構,與此時同時存在淋巴細胞和漿細胞的浸潤,故稱之為腺性膀胱炎。其具有特殊的病理髮展過程和臨床發病特點。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能與膀胱慢性炎症、結石、梗阻、神經源性膀胱膀胱外翻等疾病有關。在膀胱三角區、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發生,根據膀胱鏡下病變形態將腺性膀胱炎分為以下乳頭狀瘤樣型、濾泡狀或絨毛狀水腫型、慢性炎性反應型和黏膜無顯著改變型4種類型。
目前,大多數學者認為腺性膀胱炎就其本身而言是一種良性病變,但存在惡變可能,被視為一種癌前病變。臨床上腺性膀胱炎發展為腺癌最常見。腺性膀胱炎患者如果出現腺瘤樣增生病變,應高度懷疑惡變可能,腺性膀胱炎伴非典型增生和細胞結構紊亂是癌變的徵兆。

腺性膀胱炎 病因

腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚,可能與膀胱慢性炎症、結石、梗阻、神經源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關。腺性膀胱炎屬膀胱黏膜組織轉化性病變。膀胱黏膜腺上皮的來源有三種學說:①胚胎起源說,臍尿管關閉異常導致臍尿管囊或巢,或為泄殖腔分化時腸上皮殘留。②Pund退化說,上皮失去其正常功能時,可能退化至其正常分化過程中的上一階段。③上皮組織轉化說,在慢性刺激因素作用下,移行上皮組織轉化為腺上皮,通過分泌黏液而達到自身保護目的,有人推測可能還存在維生素缺乏、變態反應、有毒代謝、產物、激素失衡和特殊致癌物等因素。常見的慢性刺激因素包括感染、梗阻、物理刺激(結石、異物等)和化學致癌物等。其中第3種學說目前被廣泛接受。

腺性膀胱炎臨床表現

主要表現為反覆發作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛血尿,恥骨上區及會陰不適,下腹墜脹感,尿失禁,性交痛等一系列癥狀。病變好發部位依次為膀胱三角區、膀胱頸部、輸尿管口周圍,頸口以3~9點處多見。腺性膀胱炎的臨床表現與病變部位關係密切:病變位於三角區者主要表現膀胱刺激徵;在膀胱頸部者多有排尿不暢、下腹不適感、嚴重者有排尿困難癥狀;病變累及輸尿管開口者可引起輸尿管擴張腎積水等腰部不適癥狀;病變範圍較廣泛者多出現血尿;合併有膀胱結石者可有尿流中斷等表現。

腺性膀胱炎檢查

影像學檢查很重要,但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。
膀胱鏡檢查具有以下特點:
1.病變主要位於三角區及膀胱頸部;
2.病變呈多中心性,常常散在,成片或成簇存在;
3.具有多形態性,乳頭樣、分葉狀、濾泡樣混合存在,腫物頂端接近透明狀,其上無血管長入;
4.輸尿管管口多數窺視不清。

腺性膀胱炎診斷

腺性膀胱炎的診斷方法主要依靠影像學檢查和膀胱鏡檢查,確診需膀胱鏡下病理活檢的支持。影像學檢查很重要,但一般認為確診主要是靠膀胱鏡加活檢。

腺性膀胱炎鑒別診斷

本病特點與典型的膀胱移行細胞癌較易區別,但有些病例與濾泡樣慢性膀胱炎及腺癌鑒別困難。需活檢做病理學診斷。

腺性膀胱炎治療

腺性膀胱炎的治療主要為藥物治療、手術治療以及兩者的結合,而手術治療可採用腔內或開放手術,藥物治療為膀胱腔內灌註法。
腺性膀胱炎治療方法:
1.解除感染、梗阻及結石等慢性刺激後採取相應治療
首先需解除感染、梗阻及結石等慢性刺激,然後根據病變類型、部位及範圍採取相應治療。如在處理膀胱出口梗阻的前提下,經尿道電灼、電切術加膀胱灌註等。因腺性膀胱炎易複發,採用經尿道電灼術或電切術對患者創傷較輕,可反覆操作,可作為腺性膀胱炎首選治療方法。對電灼術或電切術的時機,最好在尿常規正常後手術較為安全、有效、且不易複發,切除範圍應遵循淺表膀胱癌的手術原則進行,對於瀰漫性改變或已有癌變者行全膀胱切除術式。
2.膀胱內灌註藥物治療
膀胱內灌註藥物治療與膀胱腫瘤應用藥物相同,分兩類:
(1)化學性毒性藥物  可直接破壞DNA,干擾DNA複製,主要作用S期,對G0期無作用,從而可抑制異常膀胱黏膜的非正常增生及不典型增生等;
(2)免疫抑製劑  如白介素-2、卡介苗干擾素等,可通過激發全身免疫反應和局部反應來預防病變複發。
腺性膀胱炎在有效的經尿道電灼術或電切術後,使用有效的藥物膀胱灌註,可進一步降低腺性膀胱炎的複發,提高腺性膀胱炎的治療效果。