低血壓

低血壓概述

低血壓是指體循環動脈壓力低於正常的狀態。由於高血壓在臨床上常常引起心、腦、腎等重要臟器的損害而備受重視,世界衛生組織也對高血壓的診斷標準有明確規定,但低血壓的診斷尚無統一標準。一般認為成年人上肢動脈血壓低於12/8 kPa(90/60mmHg)即為低血壓。根據病因可分為生理性和病理性低血壓,根據起病形式可分為急性和慢性低血壓。

低血壓病因

1.生理性低血壓狀態
指部分健康人群中,其血壓測量值已達到低血壓標準,但無任何自覺癥狀,經長期隨訪,除血壓偏低外,人體各系統器官無缺血和缺氧等異常,也不影響壽命。
2.病理性低血壓病
除血壓降低外,常伴有不同程度的癥狀以及某些疾病。
(1)原發性低血壓病  指無明顯原因的低血壓狀態,如生理性低血壓(體質性低血壓),多見於體質瘦弱的老人、女性。
(2)繼發性低血壓病  指人體某一器官或系統的疾病所引起的血壓降低。這種低血壓可在短期內迅速發生,如大出血、急性心肌梗死、嚴重創傷、感染、過敏等原因所致血壓急劇降低。大多數情況下,低血壓為緩慢發生,可逐漸加重,如繼發於嚴重的肺結核、惡性腫瘤營養不良惡病質等的低血壓。

低血壓臨床表現

根據低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。
1.急性低血壓
急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降,臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸少尿等癥狀,嚴重者表現為暈厥休克
2.慢性低血壓
慢性低血壓是指血壓持續低於正常範圍的狀態。
(1)體質性低血壓  一般認為與遺傳和體質瘦弱有關,多見於20~50歲的婦女和老年人,輕者可無任何癥狀,重者出現精神疲憊、頭暈、頭痛,甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。
(2)體位性低血壓  部分患者的低血壓發生與體位變化(尤其直立位)有關,稱為體位性低血壓。體位性低血壓定義為:在改變體位為直立位的3分鐘內,收縮壓下降>20mmHg或舒張壓下降>10mmHg,同時伴有低灌註的癥狀,這些癥狀包括:頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、噁心、認識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。老年單純收縮期高血壓伴有糖尿病、低血容量,應用利尿劑、擴血管藥或精神類藥物者容易發生體位性低血壓。
(3)繼發性低血壓  某些疾病或藥物可以引起低血壓,如脊髓空洞症、高度的主動脈瓣狹窄二尖瓣狹窄慢性縮窄性心包炎、特發性或肥厚性心肌病血液透析病人和慢性營養不良症等,以及服用降壓藥、抗抑鬱藥。這些疾病引起的低血壓也可以出現頭昏、頭暈等低灌註的癥狀。

低血壓檢查

1.體格檢查 
對低血壓患者除了註意分別測量卧位與立位血壓外,尚應註意雙上肢以及上、下肢間血壓的比較測量,以排除多發性大動脈炎所致的動脈狹窄。除此之外,查體時還應註意患者面容、皮膚色澤、毛髮分佈、胖瘦、有無水腫等一般表現;心臟查體尤應註意心音心臟雜音的變化;神經系統檢查註意患者肢体感覺、運動以及共濟運動等。
2.實驗室及特殊檢查 
根據病史和查體可以獲得患者低血壓病因診斷的線索,但若確立診斷尚需依靠必要的實驗室或特殊檢查。
如懷疑糖尿病者需進行血糖尿糖測定;心血管疾病需進行心電圖、超聲心動圖甚至心血管造影檢查,必要時也可進行血常規、血電解質、肌鈣蛋白、24小時動態心電圖測定、有創性電生理檢查、直立傾斜試驗、經食管超聲心動圖等檢查;內分泌疾病的診斷需有垂體、腎上腺或狀腺功能測定的證據。如懷疑肺栓塞,可進行血氣分析、肺動脈CT、肺通氣灌註掃描等。如懷疑顱內病變或局竈性神經病變,則要進行腦電圖、頭顱和腦CT及磁共振。

低血壓診斷

低血壓的診斷主要根據動脈血壓測值達低血壓標準。同時,對低血壓患者註意詢問以下情況有助於診斷及鑒別診斷。
1.詢問除低血壓外,有無其他血管癥狀,有無其他系統疾病,如無則考慮為原發性低血壓。
2.詢問有無急重症造成急性血容量不足或急性心功能減低、心排血功能障礙。
3.詢問有無引起低血壓症的心血管系統疾病及外周血管疾病,有無高原居住史。有無引起低血壓症的內分泌系統疾病及臨床表現。有無代謝性疾病、脊髓病變
4.詢問低血壓狀態是何時發生的,與臨床上出現的癥狀、體位有無明顯關係。有無長期卧床病史。有無外科手術,外傷而導致自主神經損害的原因。
5.詢問低血壓發生的時間長短,臨床表現與服用藥物的關係。
通過詳細詢問以上情況,能明確低血壓是原發性或繼發性,是否為急性低血壓,結合臨床其他資料,可明確原發病因。

低血壓治療

1.病因治療
對體質虛弱者要加強營養;對患有肺結核等消耗性疾病者要加緊治療;因藥物引起者可停用或調整用藥劑量。如高血壓患者服降壓藥後血壓下降過快而感到不適時,應在醫生指導下調整給藥方法和劑量;對體位性低血壓患者,由卧位站立時註意不要過猛,或以手扶物,以防因低血壓引起摔跤等。
2.適當加強鍛煉
生活要有規律,防止過度疲勞,因為極度疲勞會使血壓降得更低。要保持良好的精神狀態,適當加強鍛煉,提高身體素質,改善神經、血管的調節功能,加速血液循環,減少直立性低血壓的發作,老年人鍛煉應根據環境條件和自己的身體情況選擇運動項目,如太極拳、散步、健身操等。
3.調整飲食
每餐不宜吃得過飽,因為太飽會使迴流心髒的血液相對減少;低血壓的老人每日清晨可飲些淡鹽開水,或吃稍鹹的飲食以增加飲水量,較多的水分進入血液可增加血容量,從而可提高血壓;適量飲茶,因茶中的咖啡因能興奮呼吸中樞及心血管系統;適量飲酒(葡萄酒最好,或飲適量啤酒,不宜飲烈性白酒),可使交感神經興奮,加快血流,促進心臟功能,降低血液黏稠度。

低血壓子詞條

1.原發性直立性低血壓
2.體質性低血壓