眼眶擊出性骨折

眼眶擊出性骨折概述

擊出性骨折又稱眶底爆折。眼前部受到鈍器撞擊,眶內組織向眶尖部擠壓,眼內壓急劇上升,壓力傳至眶壁,致眶壁薄弱處發生骨折,可使眶內軟組織如眶周圍脂肪、下直肌和下斜肌疝上頜竇內,並被嵌頓。

眼眶擊出性骨折臨床表現

1.局部癥狀眼瞼腫脹,皮下瘀血,結膜下出血,皮下氣腫及眶內氣腫。
2.復視為眼下直肌嵌頓於骨折縫隙所致。兩眼向上看時出現此症,常於急性反應消退後出現。眼球向下移位也是引起複視的原因之一。
3.眼球下移為眶內軟組織墜入上頜竇內所致,用一線在眼前水平拉直,可看出傷側瞳孔較健側為低。
4.眼球陷沒早期因眶內水腫、出血,僅呈眼球突出,傷後數日反應消退方出現眼球陷沒。主要因為眶腔增大和眶內脂肪疝入上頜竇所致,同時與眶內脂肪感染壞死、球後粘連以及眼外肌瘢痕縮短等晚期病變,也有重要關係。
5.眼球運動受限常為眼球垂直軸運動受限,發生機理尚無定論。眶內壓驟增學說認為是下直肌嵌頓於骨折部位所致。

眼眶擊出性骨折檢查

X線片有重要診斷價值,攝鼻頦位,鼻額位及側位片,可發現下列病變:
1.上頜竇頂部有不正常的軟組織影。
2.可見眶內組織脫入上頜竇頂部,呈懸滴吊床樣陰影。
3.有時可見血液和眶底骨片突入上頜竇中。
4.眶底骨質缺損。

眼眶擊出性骨折診斷

檢查眼球上轉運動,若患側眼球不能向上轉動,即可確定診斷。

眼眶擊出性骨折治療

按一般眼外傷常規處理。有皮膚裂傷時註射破傷風抗毒素,口服廣譜抗生素防止感染。必要時口服糖皮質激素可減輕眶區腫脹。如有視神經損傷或眶骨骨折也應對症處理。
1.睫毛下切口進路
關於早期施行手術治療,過去曾有爭議,現已逐漸統一認識,即發現眼球陷沒、復視和下直肌嵌頓,X線片顯示眶下墜破壞,應暫觀察1周,待眶部腫脹消退後再行手術,松解已嵌頓的下直肌,回納脫入上頜竇內的眶內軟組織,並行眶底骨折複位。若觀察超過3周,則傷處發生骨性愈合,手術困難。反之,凡單純性眶底骨折無眼球陷沒和復視者,可繼續觀察兩周。如無上述癥狀,可行保守治療。總之,對於手術治療者,手術越早效果越佳。
在局麻下,於下瞼睫毛下沿皮膚自然皺紋做橫切口,分離眼輪匝肌至眶緣,在皮膚切口中部,縫一絲線將皮瓣向下牽引,顯著眶下緣,橫行切開骨膜,自眶底骨膜外進行廣泛分離,探查眶底骨板,找到骨折處,松解被嵌頓的下直肌和其他眶內組織,將其拉入眶內,根據眶下壁骨缺損的大小與形狀,取自體髂骨,削成瓦片形,蓋於骨缺損處,進行眶底修複,手術操作須嚴格無菌。
2.下穹隆切口進路
在下穹隆行浸潤麻醉,局麻藥液中加少量腎上腺素以減少出血。沿下穹隆做切口,向內、外眥延伸,剝離內、下、外三個眶壁的骨膜。探查眶底骨質缺損,松解嵌頓的下直肌,並將其和眶內軟組織一同回納眶內。根據具體情況行眶底修複術。此進行可將眶底充分暴露,便於操作,並避免了面部瘢痕。
3.上頜竇進路
麻醉和切口與上頜竇根治術相同。鑿開上頜竇前壁,吸出竇內血塊,向上頜竇頂部探查,先在下直肌的嵌頓處繞縫一線,作為牽引協助剝離之用,然後將游離的下直肌向上推入眶內,盡可能使骨折片復回覆位。鑿開上頜竇內側壁對孔,由此填入碘仿紗條,作為支持和固定之用。填塞物應維持10~15日。此法便於回納眶內組織,且面部不遺留瘢痕,但對修複眶底不如以上方法便利。
4.眶-上頜竇聯合進路
即鼻眼聯合進路,根據取長補短原則,將上述二、三方法聯合應用,使操作方便,療效提高。