傷寒

傷寒概述

傷寒桿菌造成之傷寒病,在傷寒流行季節和地區患者有持續性高熱(40~41℃)為時1~2周以上,並出現特殊中毒面容,相對緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大,周圍血象白細胞總數低下,嗜酸性粒細胞消失,骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞),可臨床診斷為傷寒。

傷寒病因

傷寒桿菌在自然界中的生活力較強,在水中可存活2~3周,在糞便中能維持1~2個月,在牛奶中不僅能生存,且可繁殖。耐低溫,在冰凍環境中可存活數月,但對光、熱、乾燥及消毒劑的抵抗能力較弱,日光直射數小時即死,加熱至60℃後30分鐘或煮沸後立即死亡,消毒飲水餘氯可迅速致死。

傷寒臨床表現

潛伏期10天左右,其長短與感染菌量有關,食物型暴發流行可短至48小時,而水源性暴發流行時間可長達30天。典型的傷寒自然病程為時約4周,可分為4期:
1.初期
相當於病程第1周,起病大多緩慢,發熱是最早出現的癥狀,常伴有全身不適,乏力,食欲減退,咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重,體溫呈階梯形上升,於5~7天內達39~40℃,發熱前可有畏寒而少寒戰,退熱時出汗不顯著。
2.極期
相當於病程第2~3周,常有傷寒的典型表現,有助於診斷。
3.緩解期
相當於病程第3~4周,人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強,體溫出現波動並開始下降,食欲逐漸好轉,腹脹逐漸消失,脾大開始回縮。但本期內有發生腸出血或腸穿孔的危險,需特別提高警惕。
4.恢復期
病程第4周末開始,體溫恢復正常,食欲好轉,一般在1個月左右完全恢復健康。

傷寒檢查

1.常規檢查
血白細胞大多為3×109/L~4×109/L,伴中性粒細胞減少和嗜酸粒細胞消失,後者隨病情的好轉逐漸回升。極期嗜酸粒細胞>2%,絕對計數超過4×108/L者可基本除外傷寒。高熱時可有輕度蛋白尿。糞便隱血試驗陽性。
2.細菌學檢查
(1)血培養  是診斷的依據,病程早期即可陽性,第7~10日陽性率可達90%,第三周降為30%~40%,第四周時常陰性;
(2)骨髓培養  骨髓培養性率較血培養高,尤適合於已用抗生素藥物治療,血培養陰性者;
(3)糞便培養  潛伏期即可陽性,第3~4周可高達80%,病後6周陽性率迅速下降,3%患者排菌可超過一年;
(4)尿培養  病程後期陽性率可達25%,但應避免糞便污染;
(5)玫瑰疹  玫瑰疹的刮取物或活檢切片也可獲陽性培養。

傷寒診斷

傷寒可依據流行病學資料,臨床表現及免疫學檢查結果作出臨床診斷,但確診傷寒則以檢出致病菌為依據:
1.臨床診斷標準在傷寒流行季節和地區有持續性高熱(40~41℃)為時1~2周以上,並出現特殊中毒面容,相對緩脈,皮膚玫瑰疹,肝脾腫大,周圍血象白細胞總數低下,嗜酸性粒細胞消失,骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞),可臨床診斷為傷寒。
2.從血,骨髓,尿,糞便,玫瑰疹刮取物中,任一種標本分離到傷寒桿菌。
3.特異性抗體陽性,肥達氏反應“O”抗體凝集效價≥1∶80,“H”抗體凝集效價≥1∶160,恢復期效價增高4倍以上者。

傷寒治療

一般治療與對症治療,患者入院後,即按消化道傳染病隔離,臨床癥狀消失後每隔5~7天送檢糞便培養,連續2次陰性可解除隔離。發熱期患者必須卧床休息,退熱後2~3天可在床上稍坐,退熱後2周可輕度活動。應給予高熱量,高營養,易消化的飲食,包括足量碳水化合物,蛋白質及各種維生素,以補充發熱期的消耗,促進恢復,發熱期間宜用流質或細軟無渣飲食,少量多餐。退熱後,食欲增加後,可逐漸進稀飯,軟飯,忌吃堅硬多渣食物,以免誘發腸出血和腸穿孔,一般退熱後2周才恢復正常飲食。應鼓勵患者多進水分,每日約2000~3000ml(包括飲食在內),以利毒素排泄。如因病重不能進食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴註。
有嚴重毒血症者,可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。