腹部大血管損傷

腹部大血管損傷概述

腹部大血管損傷主要是指腹主動脈或下腔靜脈損傷,傷情嚴重。腹主動脈損傷的患者中有半數以上在送達醫院之前即死亡。下腔靜脈損傷亦是腹部損傷的常見死因。極少數幸存的患者形成局限性血腫或外傷性假性動脈瘤

腹部大血管損傷病因

90%以上的腹主動脈損傷為穿通性外傷引起。最常見的為槍彈傷、刀刺傷等,少部分由鈍性外傷引起;而下腔靜脈損傷絕大多數是由腹部鈍性外傷所引起,如交通事故傷、高處墜落傷等。

腹部大血管損傷臨床表現

1.癥狀
(1)休克  為嚴重的失血性休克,病情凶險,為早期死亡的常見原因。
(2)腹脹腹痛及出血  急性腹部外傷刺激、出現腹膜炎表現及腹脹等均可引起腹痛,但其性質和程度不一。開放性損傷可自傷口大量出血,動脈血色鮮紅,可呈搏動性出血。值得註意的是:有些情況下,腹腔大血管的損傷致腹膜後出血可以是隱性的,腹腔內很少積血。
(3)腹部大血管損傷  常伴有小腸、肝臟、胰腺、結腸、腎臟等損傷以及出現脊柱骨折移位等。除上述癥狀外,還可出現急性腹膜炎血尿無尿嘔血便血及神經系統功能障礙等。
2.體徵
患者由於大量失血,一般狀況差,血壓急驟下降或測不出,脈搏細速至觸不清,或呼吸淺促、神志不清、面色蒼白、四肢厥冷等。銳性損傷自傷口流血,如合併有消化系損傷、消化道內容物或消化液流至腹腔,可出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激徵移動性濁音陽性,聽診腸鳴音弱或消失。

腹部大血管損傷檢查

1.實驗室檢查
(1)急診行血常規血型尿常規、血尿澱粉酶等化驗檢查。
(2)腹腔穿刺檢測血性腹腔液一般應行塗片檢查及澱粉酶含量測定,以排除消化道損傷的可能。
2.其他輔助檢查
(1)腹腔穿刺  腹腔穿刺術對腹部閉合性損傷尤為適用。對判斷腹腔內臟有無損傷,以及何種臟器損傷有診斷意義。如有腹腔內大血管的損傷很容易抽出不凝血,抽出的血性液體一般要做塗片檢查及測定澱粉酶含量,以確定有否其他臟器損傷,某些情況下腹腔穿刺可抽不出液體,但並不能排除腹腔內血管及臟器損傷的可能。
(2)影像學檢查  ①胸腹X線檢查  腹膜後有血腫時,腰大肌陰影可以消失,膈下積氣多提示空腔臟器合併損傷。②血管造影  患者條件允許時,應行腹主動脈及下腔靜脈造影,以確定血管損傷的部位、範圍及損傷程度。特別是鈍性腹外傷所致大血管損傷者,同時可檢查有無其分支血管的損傷。③CTA  對腹部大血管損傷有很大幫助。④其他  當懷疑患者有腎血管損傷、腎實質損傷及出現血尿時應做經靜脈腎盂造影檢查和CT腎臟掃描。⑤超聲檢查  可以非常敏感的發現主動脈和下腔靜脈有無持續性出血,腹腔內積液的數量也有助於判斷出血量和出血速度。

腹部大血管損傷診斷

病人有腹部或腰背部外傷史,臨床出現嚴重休克、腹腔積血、腹膜刺激徵等徵象,影像學檢查如超聲、血管造影、CT等提示有腹腔大血管損傷者,一般能做出診斷。但由於傷情危急,多數病人來不及做進一步的影像學檢查,因而最後確診多數在手術探查中實現。

腹部大血管損傷治療

1.腹主動脈損傷
(1)手術適應證  ①患者迅速出現低血容量性休克,經快速補液無效者。②血壓下降,伴有腹膜刺激徵,短時間內腹圍迅速增大,腹腔穿刺抽出不凝血。③明顯休克或經複蘇後血壓回升,病情平穩,通過B超等無創傷性檢查及血管造影等發現有腹膜後血腫、假性動脈瘤或主動脈腔靜脈瘺。
(2)手術方法  較輕的損傷可行側面修補或人工補片縫合;損傷範圍較大時,可切除損傷部分,行人工血管置換術。
(3)術後處置  ①生命體徵監護:嚴密觀察病人血壓、脈搏、呼吸,每小時尿量中心靜脈壓。②凝血機制的監測。③保護腎功能和治療急性腎功能衰竭。④改善呼吸功能和預防肺部併發症。
2.下腔靜脈損傷
(1)手術適應證  出現腹腔內大出血休克,一經診斷為肝破裂並懷疑有肝後下腔靜脈或肝靜脈損傷,即應立即開腹探查,手術止血。
(2)手術方式  根據損傷情況行單純下腔靜脈修補或下腔靜脈置換術。 
(3)術後處理  ①監測生命體徵。②維持循環穩定。③維持水電解質和酸鹼平衡。④預防腎功能衰竭,防治多器官功能衰竭。⑤改善呼吸功能,預防肺部併發症。⑥註意引流通暢情況並觀察引流量。⑦佩戴彈力襪,防治下肢深靜脈血栓。