慢性篩竇炎

慢性篩竇炎概述

在鼻竇中,以篩竇解剖最為複雜,特別是前組篩竇開口處的半月裂孔及其附近的鉤突和篩漏斗等,是中鼻道內的小突起和溝狀間隙,稱為竇口鼻道複合體。該處是鼻腔吸入氣流衝擊之處,也是細菌、病毒、吸入性抗原(變應原)最易侵入的部位。無論感染或變態反應,開始都是表現為該處黏膜腫脹,纖毛運動停止,篩竇通氣和引流受阻,然後才波及到其他鼻竇。

慢性篩竇炎病因

由於篩竇引流不暢,若有炎症不易消散,很易遷延成為慢性。

慢性篩竇炎臨床表現

慢性篩竇炎很少單獨發生,癥狀也不典型,以神經痛、精神鬱抑、註意力不集中等癥狀較多見。當竇口阻塞時,可有鼻根或眼眶脹悶感及鼻塞嗅覺障礙,鼻後孔流涕。

慢性篩竇炎檢查

臨床檢查可見息肉阻塞中鼻道,中鼻和鼻中隔結節部肥厚,嗅裂,中鼻道有膿性分泌物。
1.X射線
X線鼻額位可見篩竇陰影模糊和病變範圍。
2.CT掃描
CT冠狀面掃描可見篩竇黏膜增厚及篩頂有無骨質破壞,軸位掃描可見病變前後範圍及紙樣板有無缺損或骨質破壞。
3.穿刺實驗
先用含1‰腎上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收縮,並行黏膜錶面麻醉,再用5號長針頭刺入篩泡,註入少量滅菌生理鹽水,抽出,檢查是否混濁,也可做細菌培養和抗生素敏感試驗。此法有一定難度和危險性,須由有經驗的醫師操作。

慢性篩竇炎診斷

根據臨床表現和輔助檢查即可明確診斷。

慢性篩竇炎治療

1.非手術治療
包括鼻腔滴用黏膜血管收縮劑和抗生素,負壓置換術,物理療法等。適用於兒童及身體衰弱、有全身疾病的患者。
2.手術治療
(1)鼻內篩竇切除術  適用於:①慢性篩竇炎,經保守法無效者。②篩竇區多發性息肉,經多次鼻內手術摘除後仍複發者。③篩竇炎已有或疑有眶內或顱內併發症者。④用作額竇手術或蝶竇手術的先行步驟。⑤原發於篩竇的腫瘤和囊腫。⑥黴菌性篩竇炎。但對於急性上呼吸道感染及血液病患者禁用。 
(2)鼻外篩竇切除術  適用於①X線鼻竇發育好,有蝶上篩房、上頜篩房者;②慢性篩竇炎併發額竇炎者;③篩竇黴菌病;④篩竇異物;⑤篩竇腫瘤;⑥篩竇炎合併眶內或顱內併發症;⑦外傷性腦脊液鼻漏修補術。
(3)經上頜竇篩竇切除術  該手術是一種以上頜竇和篩竇為主的多鼻竇手術。其優點是可以一次手術治療多發性鼻竇炎,面部不遺留瘢痕,手術併發症少,比鼻內篩竇切除術安全。缺點是前組篩竇氣房不易徹底切除。該手術適用於經鼻竇X線攝片或上頜竇穿刺證實為慢性篩竇炎或息肉,且伴有慢性化膿性上頜竇炎者。
(4)外鼻掀翻法雙側頜篩竇根治術  此法系1959年由Maniglva首先介紹。可在一次手術中開放雙側篩竇和施行上頜竇根治術,有手術野擴大、視野清楚、病變清除徹底、減少手術次數和麵部不遺留瘢痕的優點。
(5)功能性內窺鏡下篩竇切除術  功能性內窺鏡鼻竇手術的重點是篩竇手術。過去認為不可逆的上頜竇、額竇和蝶竇炎症,若行手術清除前組篩竇病竈,恢復其正常鼻竇通氣與引流功能,其他各鼻竇炎症也可逐漸消退,不需另行手術。