肺莢膜組織胞漿菌病

肺莢膜組織胞漿菌病概述

肺莢膜組織胞漿菌病是莢膜組織胞漿菌感染引起的真菌病在肺部的表現。肺為原發性感染,多為無癥狀或自限性呼吸道感染,嚴重者可引起全身播散。

肺莢膜組織胞漿菌病病因

莢膜組織胞漿菌為雙相型真菌,在自然環境中為菌絲型,有大小孢子,在宿主組織及營養豐富的培養基上酵母型菌體外周有一透明帶頗似莢膜。
組織胞漿菌孢子經呼吸道吸入,多數被機體防禦機制消滅,到達肺泡的孢子增殖並轉化為酵母型。引起中性粒細胞、巨噬細胞聚集,酵母被巨噬細胞吞噬,但不被殺滅,仍能繁殖並通過肺門淋巴結到達血循環。

肺莢膜組織胞漿菌病臨床表現

潛伏期9~14天。
1.急性型
大多數正常人感染後不出現癥狀,少數(兒童居多)表現為發熱咳嗽頭痛上呼吸道感染或流感樣癥狀。部分可出現關節痛-結節紅斑-多形紅斑綜合徵,約持續1周。肺部體徵甚少。大量吸入孢子後,可有寒戰,高熱,咳嗽、咳黏液膿痰呼吸困難咯血肺炎癥狀,此型病程約1周,大多可自愈,少部分繼續進展。
2.慢性空洞型
主要發生於肺氣腫肺結核等或肺結構破壞性病變患者,因異常空洞有利於病原菌逃避人體免疫機制的干擾,更好的繁殖。臨床表現與肺結核極為相似,低熱盜汗、體重下降、咳嗽、咳黏膿痰,逐漸出現呼吸困難。此型除少部分病人自愈,多數進展,最終導致肺纖維化,往往死於呼吸衰竭
3.進行性播散型
此型少見,發生於免疫抑制患者或老年人、兒童。患者全身癥狀重,常有高熱、呼吸困難、肝脾腫大淋巴結腫大黃疸貧血,可有口腔及胃腸道潰瘍、心內膜炎腦膜炎和阿狄森病。年幼兒童或AIDS病人進展較迅速,其他病人進展相對緩慢,死亡率達80%。

肺莢膜組織胞漿菌病檢查

1.病原學檢查
痰、纖支鏡刷檢、灌洗液真菌培養4周以上,菌絲相轉為酵母相,可見其特征性的齒輪狀孢子。
病理學檢查旨在發現病原菌,可用銀染色、PAS染色等特殊染色,若在巨噬細胞或白細胞中發現似有莢膜的酵母菌有確診價值。採用免疫組化能準確鑒別菌種。播散型病例骨髓、淋巴結、分泌物和活檢組織培養常陽性。
2.組織胞漿菌素皮試
意義和方法與PPD(結核菌素純蛋白衍生物)皮試相似,皮試後48~72小時觀察結果,以紅腫硬結≥5mm為陽性。皮試陽性揭示曾受過或正在受組織胞漿菌感染,對於非流行區病人有一定診斷價值,一般感染後2~3周皮試出現陽性,可維持數年。皮試陰性也不能排除診斷。
3.血清學試驗
現有的血清學抗體檢測特異性不高,免疫功能抑制者可呈假陽性,僅能提示診斷。
補體結合試驗(CFT)是臨床診斷的主要依據,一般認為,效價≥1∶16或近期升高4倍以上高度提示有活動性病變。免疫擴散試驗(ID),特異性高於CFT,出現“H”或“M”沉澱帶為陽性,前者常提示活動性感染。
酶聯免疫吸附試驗(ELISA)以效價≥1∶16為陽性。近年開展的組織胞漿菌糖原抗原(HAP)檢測,陽性揭示活動性感染,可提供早期診斷依據。對免疫缺陷的患者更具有診斷價值。

肺莢膜組織胞漿菌病診斷

根據流行病學資料,臨床表現、X線徵象和血清學檢查可作診斷,確診有賴於真菌培養或組織學檢查證實有病原菌存在。

肺莢膜組織胞漿菌病鑒別診斷

本病應與肺結核、結節病細菌性肺炎病毒性肺炎肺癌等鑒別。

肺莢膜組織胞漿菌病治療

急性型一般不需要治療,如病變廣泛、癥狀明顯者用酮康唑或氟康唑口服,療程1~2月。慢性型、播散型均需治療。慢性型先用兩性霉素B,1~2月,酮康唑,維持治療6~12月。播散型首選兩性霉素B治療,病情改善後用酮康唑或氟康唑。亦可用氟康唑靜脈滴註,療程至少6~8周,酮康唑治療對艾滋病患者無效。