下腔靜脈後輸尿管

下腔靜脈後輸尿管概述

下腔靜脈後輸尿管又稱環繞腔靜脈輸尿管,是下腔靜脈發育異常的一種先天性畸形。

下腔靜脈後輸尿管病因

在胚胎期後主靜脈、下主靜脈及上主靜脈三對靜脈的分支互相吻合在兩側形成靜脈環。胚胎12周時,後腎從骨盆上升,穿越此環到腰部,故此環又稱腎環,輸尿管從中經過;當後主靜脈萎縮時,其血液循環由下主靜脈及其分支承擔,下腔靜脈由腎環後面形成,因此輸尿管的位置應在下腔靜脈的前方。如果後主靜脈不萎縮,代替了腎環後面的部分,腎環前面即變成了下腔靜脈,使輸尿管位置為下腔靜脈的後方;如靜脈環的腹側不消失,因為有右下主靜脈在背側及腹側,故形成雙下腔靜脈,導致右輸尿管位於雙下腔靜脈間。

下腔靜脈後輸尿管臨床表現

本病的主要病理改變是梗阻所致,由於輸尿管受壓梗阻造成尿液引流不暢,導致患者腰部或腹部鈍痛,甚至絞痛;血尿是常見癥狀之一,一部分患者伴有泌尿系統結石,雖然下腔靜脈後輸尿管是先天性畸形,但大多數患者都在成年後才出現癥狀。

下腔靜脈後輸尿管檢查

主要依靠靜脈尿路造影或逆行輸尿管插管造影,顯示輸尿管移位,向正中線越過第3、4腰椎而形成鐮刀狀或S形畸形。在受壓的近側段輸尿管呈現擴張和腎盂積水。在X射線斜位攝片上,正常輸尿管與腰椎之間有一定的距離,但下腔靜脈後輸尿管則緊貼腰椎。若經上述檢查方法仍未能獲得明確結論者,可採用其他檢查方法,即先作右側輸尿管插管後,再從股部大隱靜脈內插入一不透X射線的導管至下腔靜脈內,然後拍攝X射線,即可顯示右側輸尿管與下腔靜脈的關係。超聲、CT及MRI對診斷血管畸形有價值。

下腔靜脈後輸尿管診斷

明確診斷需依靠靜脈尿路造影或輸尿管逆行造影,目前可以通過CT三維重建無創性檢查確診。

下腔靜脈後輸尿管治療

治療方案應根據腎功能受損害的程度而制定。對於無顯著的臨床癥狀者,則無須進行手術。如患者有嚴重積水、反覆感染而又久治不愈者,合併結石和腎功能嚴重受損而對側腎功能良好者,則可行腎輸尿管切除術。如腎功能尚佳,應保留腎臟,標準修複術式為離斷式腎盂-腎盂吻合術,在腎盂與輸尿管連接處上方切斷腎盂,游離輸尿管,並套過下腔靜脈,使之複位後再作腎盂-腎盂吻合,如果擴張的近端輸尿管過長或者有狹窄段輸尿管,應該切除。可以通過開放手術、腹腔鏡或者機器人輔助腹腔鏡手術完成,輸尿管支架管通常在術後4~6周取出。在某些情況下,受壓處和梗阻以上的輸尿管往往因感染及纖維性變而與下腔靜脈緊密粘連,以至無法剝離時,只能作腎切除術。輸尿管下段切斷和游離複位後,作輸尿管-輸尿管端端吻合術者,易產生吻合口狹窄或損傷供應血管,最後有可能導致第二次手術而將腎切除。